15.1 Traitement probabiliste d'une infection néonatale

L'association des deux bêta-lactamines amoxicilline et ceftriaxone en traitement probabiliste est judicieuse pour obtenir une efficacité sur les 3 bactéries les plus fréquemment rencontrées dans les infections néo-natales sans risque d'échec thérapeutique :

• Streptococcus agalactiae sensibilité aux 2 bêta-lactamines

• Escherichia coli résistance acquise à l'amoxicilline (environ 40%), sensibilité à la ceftriaxone

• Listeria monocytogenes résistance naturelle à la ceftriaxone, sensibilité à l'amoxicilline

15.2 Aminoside

L'aminoside (antibiotique concentration-dépendant) est associé dans les 1ers jours de la méningite dans le but d'augmenter la bactéricidie des bêta-lactamines (antibiotique temps-dépendant) au niveau du LCR.

Après 3-4 jours, l'évolution favorable diminue la perméabilité de la barrière hémato-méningée observée au cours du processus inflammatoire et ne permet plus le passage des aminosides en concentration efficace.

Pour obtenir l'effet bactéricide des bêta-lactamines, l'association avec un aminoside est obligatoire pour le traitement des méningites à Listeria.