La grippe
Cours

Grippe H1N1 variant 2009

Depuis 1 an, nous vivons une alerte pandémique à la grippe. Nous allons esayer de répondre à quelques questions simples :

  • que s'est-il passé sur le plan virologique pour qu'un nouveau virus apparaisse ?

  • quelles ont été les caractéristiques cliniques de cette grippe ?

  • comment cette pandémie a-t-elle été gérée, en France, sur le plan biologique, thérapeutique et vaccinal ?

  • doit-on avoir peur de l'arrivée du prochain hiver ?

Chronologie de l'alerte pandémique

  • Mi-Février 2009 : apparition d'un nouveau virus grippal à VeraCruz, Mexique.

  • Début avril : le Mexique alerte l'OMS

  • Mi-avril : isolement d'une nouvelle souche de virus grippal en Califormie du Sud.

  • Fin avril : alerte pandémique 3 puis 4 et 5

  • Fin mai : 41 pays sont touchés

Chronologie 2009 de l'alerte à la pandémie grippale
Chronologie 2009 de l'alerte à la pandémie grippale[Zoom...]Info1

Épidémiologie mondiale :

  • Tous les continents ont été touchés : 212 pays et territoires

  • > 15 000 décès

  • Pas de répercussion sociale majeure mais hôpitaux souvent surchargés

  • > 65 millions de personnes vaccinées

Épidémiologie française :

  • 6.5 millions de personnes ont consulté pour un tableau clinique de grippe

  • 275 décès dont 42 chez des personnes sans antécédents médicaux

  • Hôpitaux souvent surchargés

  • > 5 millions de personnes vaccinées

Caractéristiques du virus A/H1N1 variant 2009

Le virus A/H1N12009 est né de recombinaisons entre différents virus grippaux circulants chez le porc qui n'était pas pathogènes pour l'Homme :

  • une souche de virus grippal circulait chez les porcs sur le continent américain depuis 1979 : souche "classical swine",

  • une autre souche de virus grippal circulait chez les porcs sur le continent américain depuis 1998 : souche dite "triple réassortant" car apparue suite à des recombinaisons de 3 virus grippaux,

  • une souche de virus grippal circulait chez les porcs sur le continent eurasiatique : "eurasian swine".

De la recombinaison de ces 3 souches virales est né le virus A/H1N12009.

Recombinaisons à l'origine du virus A/H1N1 variant 2009
Recombinaisons à l'origine du virus A/H1N1 variant 2009[Zoom...]Info2

Ce virus est donc un virus de grippe A avec une hémagglutinine de type H1 et une neuraminidase de type N1 mais dont les propriétés antigéniques sont différentes de celles du virus de 1918.

Présentations cliniques et prise en charge biologique

Très rapidement, cette grippe s'est révélée peu pathogène.

  • Les groupes d'âges les plus touchés étaient, comme attendu dans le cadre d'une pandémie, les enfants et les adultes de moins de 50 ans.

  • Le tableau clinique était similaire à toute grippe banale.

Caractéristiques cliniques de la grippe H1N1 variant 2009
Caractéristiques cliniques de la grippe H1N1 variant 2009[Zoom...]Info3

Les personnes qui présentent des risques particuliers de faire des formes sévères sont les catégories de personnes habituellement attendues dans ce contexte.

A une exception près, l'apparition de l'obésité comme facteur de gravité.

Patients à risques de développer des formes sévères de grippe A/H1N1 variant 2009
Patients à risques de développer des formes sévères de grippe A/H1N1 variant 2009[Zoom...]Info4

Les complications rapportées ont surtout été des surinfections bactériennes : elles sont apparues chez 22% des patients. Les germes retrouvés étaient classiquement :

  • St. Pneumoniae

  • St. Aureus

  • St. Pyogenes

  • H. Influenzae

Au total,

  • La population la plus touchée était celle attendue...

  • Les populations les plus fragiles étaient celles attendues...

Nombre d'IRA à A/H1N1 variant 2009, en fonction de l'âge (source GROG)
Nombre d'IRA à A/H1N1 variant 2009, en fonction de l'âge (source GROG)[Zoom...]Info5

Prise en charge thérapeutique et prévention

Les molécules thérapeutiques ont été efficaces. Quelques souches virales résistantes à l'oseltamivir ont été observées suite à des traitements prophylactiques mal conduits. Cela a entraîné l'arrêt du traitement prophylactique systématique...

Les mesures de prévention (port de masques notamment) ont été plus ou moins bien appliquées. Leur impact doit encore être évalué.

La vaccination...

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