Hépatites : caractéristiques biologiques et cliniques

Afin de caractériser une hépatite aiguë ou chronique, on doit explorer les fonctions hépatiques. On définit de ce fait des syndromes hépatiques :

Ictère hépatique : lié à des lésions hépatiques qui altèrent le métabolisme de la bilirubine. L'ictère est caractérisé par une bilirubinémie mixte : élévation de la bilirubine totale (N <17 micromol/L), libre (N = 0)et conjuguée (N < 17 micromol/L).

Syndrome de cholestase : perturbations liées à une diminution ou un arrêt de la sécrétion biliaire. Il est définit par l'augmentation des phosphatases alcalines (N = 30 à 100 UI/L) et des gamma-GT (homme < 55 UI/L, femme < 38 UI/L).

Syndrome de cytolyse : destruction des hépatocytes. Élévation des transaminases : ASAT (N < 35 UI/L), ALAT (homme < 45 UI/L, femme < 34 UI/L).

Insuffisance hépato-cellulaire : lié à la diminution ou l'arrêt des fonctions des hépatocytes. Baisse du TP (N = 70 à 130 %), baisse du facteur V (N = 100 %), baisse de l'albuminémie (N = 38-48 g/L).

Syndrome inflammatoire : élévation de la CRP (N < 5 mg/L), de la Vitesse de sédimentation (VS à 1h chez H = 2-5 mm, chez F = 3 à 7 mm), du fibrinogène (2-4 g/L).

Le plus souvent, lors d'une hépatite chronique, les signes cliniques sont très discrets voire absents. On note souvent : une fatigue importante, une anorexie et une dyspepsie (difficultés à digérer). On peut observer un subictère (plutôt qu'un ictère franc).

A l'auscultation, on note une hépatomégalie discrète, une splénomégalie (une grosse rate) et des poussées de fièvre.

Sur le plan biologique, on note : un ictère mixte, un syndrome de cholestase, un syndrome de cytolyse modéré (2 à 3XN) et un syndrome inflammatoire. Une insuffisance hépato-cellulaire survient en général tardivement. C'est toujours un marqueur de gravité.

Les étiologies ds hépatites chroniques sont :

• toxiques : alcool, médicaments (INH)...,

• virales,

• auto-immunes chez des personnes présentant ds facteur prédisposants,

• autres : maladie de Wilson par exemple.

On distingue principalement deux types d’hépatites virales

• les hépatites transmises par voie oro-fécale : les hépatites A et E

• les hépatites transmises par voie parentérale : les hépatites B, C et D

D'autres virus peuvent donner des hépatites dans des contextes particuliers : EBV, CMV et HSV

• Virus des hépatites A, B, C, delta et E,

• CMV,

• HSV,

• EBV.

• Association VHB-VHD : 1 à 5 %

• VHB seul : 1%

• VHA : 1‰

• VHE :

  • 1 à 3% en cas de malnutrition,

  • 20% chez la femme enceinte

• En France : VHC > VHB

• Pour le VHC, risque de chronicité : 85%

• Pour le VHB, risque de chronicité

  • De l'ordre de 3%

  • Est souvent associé à un déficit immunitaire (VIH, infection materno-fœtale, transplantation...)

les hépatites ne sont pas seulement dues à des causes virales. Face à un tableau d'hépatite, il faut recherche les différents syndromes biologiques puis évoquer les étiologies associés à ces syndromes.