Champignons dimorphiques
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Blastomycoses Coccidioidomycose
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Histoplasmoses
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Pneumocystose
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Sporotrichose
Blastomycose
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Zone endémique: Amérique du Nord
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USA Centre + Sud; Canada; Grands fleuves...
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Sporadique
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Amérique Centrale et Sud; Afrique du Nord et sub-saharienne; Moyen Orient, Inde
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Blastomyces dermatitidis
téléomorphe: Ajellomyces dermatitidis
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Tellurique, zones boisées humides
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Activités en forêt, camping; camps scouts...
travaux d'excavation...
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Paracoccidioidomycose
= ex blastomycose sud américaine
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Coccidioidomycose
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Potentiellement grave, très virulent
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Coccidioides immitis
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Endémie américaine
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Sud-Ouest USA; Nord Mexique; Amérique Centrale et Amérique du Sud
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Zones semi-désertiques
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Tellurique: conidies et arthrospores véhiculées par poussière et vent
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Primo-infection pulmonaire / inhalation
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Parfois symptomatique
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Syndrome grippal
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Douleurs articulaires
rhumatisme du désert
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Complications
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Nodule solitaire, cavité post primo-infection
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Pneumopathie diffuse
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Culture Coccidioidoides dangereuse:
laboratoire de haute sécurité P3 avec zones de décontamination entrée, sortie
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Examen direct:
sphérules (10-80µ) + endospores (2-5µ)
Histoplasmoses
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Américaine: à petite forme
Histoplasma capsulatum
Téléomorphe: Ajellomyces capsulatus
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Africaine: à grande forme
Histoplasma duboisii
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Sols acides, riches en azote
déjections d'oiseaux, de chauves-souris
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Atteinte initiale pulmonaire (H.c)
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Dissémination cutanée (H.d), systémique
|  Filaments, microconidies, Macroconidies échinulées |
Sporotrichose
|  levure 10µ |
Pneumocystose
Histoire d'une difficile identification
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formes trophiques ressemblant à celles d'un protozoaire
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efficacité des traitements anti- protozoaires: sulfamides
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absence de certains caractères fongiques: ergostérol
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inefficacité des antifongiques azolés
Historique
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: Chagas: kystes chez le cobaye
Trypanozoma cruzi
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: Delanoë: kystes de poumon de rongeur: Pneumocystis carinii
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: Feyrter: pathogène pour l'Homme
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: Vanek, Jiroveci: pneumopathies interstitielles à plasmocytes chez des prématurés et enfants malnutris
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: augmentation des cas /SIDA:
6-8 patients sur 10 sont VIH +
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: description de variants spécifiques d'hôtes
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: prophylaxie = trithérapie efficace 5 patients sur 100 sous HAART
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: augmentation cas chez HIV -
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: adoption du nom chez l'Homme
Pneumocystis jirovecii
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: plusieurs espèces parasites spécifiques décrites chez les Primates, Rongeurs, Marsupiaux... dont
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Pneumocystis jirovecii Homme
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Pneumocystis carinii Rat
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Pneumocystis murina Souris
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...
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Autant d'espèces que d'hôtes:
→ pas d'infestation croisée
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co-évolution stricte hôte/parasite:
→ arbres phylogénétiques superposés
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Le genre Pneumocystis
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Ascomycotina, Pneumocystidiale
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Atypique: culture in vitro inconnue
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Forme infectante toujours inconnue
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Champignon « unicellulaire »
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Localisation: alvéole pulmonaire
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Présente des développements extra-cellulaires et une phase d'enkystement
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Faible virulence chez la plupart des individus: symbiotique, opportuniste
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Très pathogène chez
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le très jeune enfant
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le vieillard
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les terrains débilités (dénutrition)
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les situations d'immunodépression:
HIV+, transplantation, chimiothérapie...
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Stade unicellulaire à parois mince
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membrane fine; jeune 1,2 à 2 µ; âgé 5 µ
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Stade pré-kyste:
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plusieurs noyaux
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membrane s'épaississant progressivement
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Stade kyste
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double contour, paroi épaisse
colorée par le PAS ou le GG
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8 éléments (spores) bien visibles au Giemsa
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Début insidieux: sur plusieurs semaines
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Fièvre comprise entre 38-38,5°C
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Toux sèche, dyspnée
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Pas d'amélioration sous antibiothérapie
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Sujet HIV: apparition plus brutale
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Amaigrissement, asthénie, douleurs thoraciques, sueurs nocturnes
= Signes révélateurs passage au stade SIDA
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Phase d'état:
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Polypnée, râles bronchiques, râles crépitants
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