La vaccination

La tuberculose est une des maladies infectieuses les plus meurtrières, avec plus de deux millions de morts chaque année. L'Afrique et l'Asie du Sud-Est sont les pays les plus touchés et les pays industrialisés ne sont pas épargnés. En France, le nombre de nouveaux cas s'élève à environ 5 500 chaque année, entraînant près de 700 décès.

Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch, acido-alcoolo résistant (propriété due à la richesse en lipides de la paroi).

Primo-infection : manifestations parenchymateuses (chancre d'inoculation), ganglionnaires (adénopathies) guérissant spontanément et qui permet de développer une immunité.

Possibilité d'échappement immunitaire : la bactérie peut alors infecter divers organes.

• Dans la majorité des cas, il s'agit d'une atteinte pulmonaire. Elle se traduit par une toux accompagnée d'expectorations parfois teintées de sang, des douleurs dans la poitrine, une faiblesse générale, une perte de poids, de la fièvre et des sueurs nocturnes (OMS).

• Quand la multiplication des bacilles est extra-pulmonaire, il se produit des lésions nécrotiques souvent invalidantes pour le malade mais habituellement fermées et donc sans risque de contamination pour l'entourage.

Jusqu'en juillet 2007, cette vaccination était obligatoire (depuis 1950) ; cependant, pour les enfants à faible risque d'exposition au bacille tuberculeux, la balance entre les bénéfices et les risques a été jugée défavorable à la vaccination. En revanche, la vaccination des enfants à risque élevé reste une priorité de santé publique. Le décret n° 2007-1111 du 17 juillet 2007 relatif à l'obligation vaccinale par le vaccin antituberculeux BCG a suspendu l'obligation vaccinale par le BCG pour les enfants et les adolescents. L'avis du CSHPF du 9 mars 2007 y a substitué une recommandation forte de vaccination précoce des enfants à risque élevé de tuberculose. Il importe de veiller au maintien d'une couverture vaccinale élevée dans cette population afin d'éviter une augmentation significative de l'incidence de la tuberculose pédiatrique ainsi que des formes graves de tuberculose de l'enfant.

La vaccination est fortement recommandée pour les enfants répondant à au moins un des critères suivants :

• enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse

• enfant dont au moins l'un des parents est originaire de l'un de ces pays

• enfant devant séjourner au moins un mois d'affilée dans l'un de ces pays

• enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs)

• enfant résidant en Ile-de-France ou en Guyane

• enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille tuberculeux, notamment s'il vit dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME...) ou en contact régulier avec des adultes originaires d'un pays de forte endémie.

Le BCG est un germe vivant atténué : il est fabriqué à partir d'une souche avirulente, atténuée de Mycobacterium bovis.

Son efficacité est basée sur le principe de l'immunité de surinfection, c'est-à-dire qu'il n'a d'efficacité que tant qu'il reste vivant dans l'organisme (généralement tapi dans un ganglion lymphatique).

L'immunité antituberculeuse a un support cellulaire et non humoral.

La protection conférée par le BCG est une prévention primaire qui vise à infecter le sujet avant le premier contact infectant avec Mycobacterium tuberculosis.

La vaccination par le BCG doit être réalisée de façon précoce, si possible dès la naissance ou au cours du premier mois de la vie pour tout enfant à risque élevé de tuberculose.

Un seul est commercialisé en France, le vaccin BCG SSI^® (Staten Serum Institute de Copenhague).

• Dermatose en évolution

• Enfants nés de mère séropositive pour le VIH tant que l'on n'a pas la certitude qu'ils ne sont pas infectés.

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