La Conférence de Consensus sur la prise en charge des méningites bactériennes communautaires (à l'exclusion du nouveau-né) de novembre 2008, recommande les molécules suivantes, en cas de suspicion de pneumocoque (examen direct du LCR positif à cocci à Gram positif) :

• céfotaxime, 300 mg/kg/j (I.V.) soit en 4 perfusions, soit en administration continue avec dose de charge de 50 mg/kg sur 1 heure, ou,

• ceftriaxone, 100 mg/kg/j (I.V.), en 1 ou 2 perfusions.

L'association avec la vancomycine n'est plus recommandée en première intention ; elle peut cependant présenter un intérêt en cas d'évolution non favorable constatée après 48 ou 72 heures de traitement. Dans ce cas la rifampicine peut aussi être utilisée en association avec l'une des céphalosporines de 3ème génération, maintenue à dose maximale.

L'injection de dexaméthasone est aussi recommandée en cas de suspicion de méningite à pneumocoque. L'injection initiale doit avoir lieu immédiatement avant ou en même temps que la première injection d'antibiotique.

Le traitement doit être débuté immédiatement après la PL.