Mycologie Médicale
Cours

Genre Aspergillus

  • Ascomycotina

  • Eurotiales

  • Trichocomaceae

  • Environ 300 espèces et variétés

  • Cosmopolites

  • Sol, débris végétaux

  • Environ 20 espèces impliquées dans des infections chez l'H.

    opportunistes

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Reproduction des Aspergillus

  • Asexuée

    • Conidiophores à tête en « goupillon »

    • Conidies produites par les phialides, parfois portées par des métules

  • Sexuée: téléomorphe

    • Cléistothèces

    • Ascospores produites dans des asques

    • Emericella, Eurotium, Neosartorya, Petromyces

Formation du conidiophore
Cellule du pied Vésicule (Métules) Phialides
Cellule du pied Vésicule (Métules) Phialides
Conidiophore des Aspergillus

  • Conidies

  • Phialides

  • Métules

  • Vésicules

  • Conidiophore

  • Cellule du pied

  • Stérigmate

    • Unisérié

    • Bisérié

Cellule du pied Vésicule (Métules) Phialides
Cellule du pied Vésicule (Métules) Phialides[Zoom...]
Caractéristiques du genre

  • Dissémination par l'air des conidies

  • Capacité à pénétrer dans les voies aériennes

    • Allergies

    • Infections

  • Organe cible principal: poumon

A. flavus
A. flavus
Importance du genre

  • Agro-alimentaire, biotechnologie

    • Fermentation

      moût d'amorçage du saké, du miso (A. flavus var orizae), sauce soja, shochu, etc...

    • Production d'enzymes,

      d'acides organiques (A. niger)

      d'antimicrobiens (A. flavus)

  • Contaminants

    • Fruits et légumes, produits laitiers

    • Céréales, pailles, fourrage

    • Confitures, cuirs de chaussures, vêtements...

Principales espèces pathogènes

  • Aspergillus fumigatus

  • Aspergillus flavus

    aflatoxines carcinogènes

  • Aspergillus niger

    ochratoxines,

    aspergillose du conduit auditif

  • Aspergillus nidulans = Emericella nidulans

    asthme, aspergillose broncho-pulmonaire

  • Aspergillus terreus

  • Aspergillus ustus

  • Aspergillus versicolor

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Les aspergilloses

  • Mycotoxicoses

    • Aflatoxines, ochratoxine: carcinogènes

    • Aspergillus flavus, A. ochraceus ...

  • Allergies

  • Infections opportunistes

Passages possibles de l'une à l'autre

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Aspergillus fumigatus

  • Sg Aspergillus, section Fumigati

  • Stérigmate unisérié

  • Conidies petites: 2-3 µm

  • Téléomorphe: Neosartorya

  • Thermophile:→ 40°C

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Autres métabolites

  • Substances antibiotiques ± toxiques

    • Alcaloïdes: fumigaclavines, fumitrémorgines...

      → vasorelaxants, neurotoxiques...

    • Polycétones: fumigatine, spinulosine

    • Épidithiadioxo-pipérazine: gliotoxine

      → rôle dans le phénomène infectieux

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Aspergilloses pulmonaires

  • Formes allergiques

    • Bronchite aspergillaire allergique = ABPA

      aspergillose broncho-pulmonaire allergique

    • Alvéolite allergique intrinsèque = poumon de fermier

  • Formes bronchiques

    • Bronchite aspergillaire muco-membraneuse...

  • Aspergillome = aspergillose intra-cavitaire

    • Colonisation de cavité préexistante

Mode de contamination

  • Hôte immunocompétent

    • Phagocytose des conidies par les macrophages alvéolaires

    • Mort des conidies après gonflement dans le phagolysosome: production d'oxydants, acidification de la cellule...

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  • Si diminution du stress oxydatif

    (glucocorticoides)

    • Germination de la conidie dans le macrophage

    • Installation du champignon dans la sphère pulmonaire

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ABPA = Aspergillose broncho-pulmonaire allergique

  • Terrain asthmatique depuis plusieurs années

    → test cutanés, RAST

  • Sujets atopiques ou atteints de mucovuscidose

  • Crises de dyspnées asthmatiformes en hiver d'allure infectieuse (toux, sifflements, fièvre) avec expectorations abondantes

  • Crachats avec bouchons muqueux brunâtres

    → recherche de filaments mycéliens

  • Œdème bronchial, infiltrats pulmonaires

    → endoscopie, radiologie

  • Evolution possible en fibrose

  • Rx pulmonaire

  • Infiltrations nodulaires (lobe droit + gauche bas)

    induits par A. fumigatus

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Alvéolite allergique extrinsèque = Poumon de fermier

  • Sujets non atopiques mis en présence de spores de différents champignons (A. fumigatus, A. clavatus)

  • 6 à 10 heures après inhalation des spores épisode de broncho-pneumopathie d

    allure grippale pendant 24 à 48 heures

  • Evolution vers la chronicité

    • apparition d'une insuffisance respiratoire

    • Rx: image de fibrose pulmonaire

    • Ac précipitants +++

Aspergilloses ORL

  • Sinusite aspergillaire

    • Conidies inhalées→ sur muqueuse altérée

    • Obstruction nasale, rhinorrhée chronique

  • Otite externe aspergillaire

    • Surinfection après antibio- + corticothérapie

    • Lésions érythématosquameuses, suintements

Aspergillose ophtalmologique

  • Aspergillose oculaire

    • Atteinte secondaire à une sinusite

    • Origine traumatique

Aspergilloses invasives

  • Pulmonaires

    → prolifération dans une bronche

  • Gastro-intestinales

    →envahissement par colonisation sanguine

  • Cardiaques

    → atteinte myocardique et péricardique

  • Atteintes cutanées → diagnostic précoce

Signe du halo autour du nodule
Signe du halo autour du nodule
Signe du croissant gazeux : Tardif (aspergillose angio-invasive)
Signe du croissant gazeux : Tardif (aspergillose angio-invasive)

  • Terrain immunodéprimé

    • Transplantés

    • Cancers

    • Hémopathies malignes

    • Aplasies

    • Maladies autoimmunes

  • Facteurs favorisants

    • Corticoïdes

    • Immunosuppresseurs

    • Antibiothérapies

Aspergillome

  • Boule mycélienne en masse souvent unique dans une cavité préexistante (ex-caverne tuberculeuse, cancer excavé)

  • Phase précoce discrète

  • Evolution lente

    • Perte de poids, fatigue...

    • Toux chronique, hémoptisie...

  • Diagnostic: RX, tomodensitométrie...

Image du grelot
Image du grelot

  • Poumon d'un enfant leucémique

  • Post mortem

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  • Histologie pulmonaire GG révélant les hyphes d'A. fumigatus

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Aspergillose animale

  • Colonisation: multiplication du champignon

  • Sacs aériens de volaille lors d'une épidémie

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Diagnostic biologique

  • Examens directs

    • Produits pathologiques: expectorations, LBA...

    • Prélèvements superficiels, biopsies

  • Histopathologie

    • Colorations PAS, GG...

  • Cultures

    • 3-4 jours de délai

    • Milieu de Sabouraud + antibiotique

  • Identification

    • Milieux spécifiques: Czapek, Malt

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Histologie pulmonaire

  • Mycélium septé

    → type Aspergillus

  • Têtes conidiennes occupant l'alvéole

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Identification des Aspergillus

  • Aspect macroscopique

  • Aspect microscopique

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Syncephalastrum/Aspergillus
Syncephalastrum/Aspergillus
Diagnostic sérologique

  • Recherche de l'antigène galactomannane

    • Double diffusion, hémagglutination

    • Test ELISA sandwich

      Anticorps monoclonal contre l'épitope β1-5 galactofurane

    • Immunofluorescence...

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Recherche d'Ac

  • Si atteinte superficielle

  • Sujet immunocompétent

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Genre Penicillium (page suivante)Introduction (page Précédente)
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