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Quelles sont les affirmations exactes concernant la Thyroïde et la Grossesse :
La grossesse va déstabiliser la maladie de Basedow.
On retrouve une exacerbation de la maladie lors du premier trimestre, une diminution de l'activité au cours du troisième trimestre ouis une nouvelle exacerbation en post-partum.
Les anti-thyroïdiens de synthèse sont tous contre-indiqués pendant la grossesse.
Il existe un risque tératogène avec le carbimazole et le propylthiouracile au cours du 1er trimestre. Les deux spécialités passent facilement le placenta. Cependant, le taux de transfert du Carbimazole est supérieur au propylthiouracile. Les traitements seront prescrits à plus faible dose possible.
L'iode peut être indiqué chez la femme enceinte.
La thyroïde fœtale concentre l'iode et peut être lésée.
La chirurgie peut être envisagé au cours du 2ème trimestre de la grossesse.
Un traitement radical par chirurgie peut être programmé afin de limiter les risques foetotoxiques de la maladie de Basedow. Cependant, au vu du risque de fausse couche accru par la chirurgie elle n'est envisagée qu'en cas de contre-indication aux ATS ou de troubles non maîtrisées de la thyroïde et uniquement au cours du deuxième trimestre.
Le propylthiouracile sera préféré au carbimazole au cours de la grossesse.
Le propylthiouracile est préféré car il passe moins la barrière placentaire que le carbimazole.
Les anticorps anti-R TSH (TRAK) ne passent pas la barrière placentaire.
La grossesse doit être programmée avec un suivi de la clinique et paraclinique (biologie et imagerie) rapproché
Surveillance de la patiente au cours de la grossesse :
TSH, T4L /T3L mensuel, TRAK à 28 semaines d'amménorrhée et échographie obstétricale à la recherche d'une thyrotoxicose fœtale (retard de croissande, mort fœtale in utero, goitre fœtal)
