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Quelle attitude doit on adopter ?
Arrêt de la gentamicine
On doit poursuivre la bithérapie pendant 2 semaines
Adaptation posologique de la gentamicine
La concentration au pic à 30 minutes après l'injection est trop importante. De même pour la concentration résiduelle. On diminue la posologie actuelle de 3mg/kg à 2mg/kg soit 150mg.
Remplacement de l'amoxicilline par la vancomycine
L'antibiogramme montre que le streptocoque est sensible aux bétalactamines. Il n'y donc aucune raison de passer à la vancomycine, d'autant plus qu'il s'agit d'un médicament néphrotoxique.
Adaptation de l'administration de la gentamicine
On passe à une injection par jour sur 30 minutes, ce qui permet d'optimiser les paramètres PK/PD, de favoriser le passage tissulaire, de diminuer le risque d'apparition de résistance et d'avoir une efficacité clinique et une toxicité identique voire inférieure à l'administration plusieurs fois par jour.
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2011-afssaps_SPILF-MAP_Aminosides.pdf
