le patient
antécédents et mode de vie
Aucun antécédent médical ni chirurgical
Pas d'allergie connue
Pas de traitement au long cours
Mode de vie : patient de nationalité française qui vit à Madagascar. Il est en France depuis une semaine pour ses études, hébergé chez un grand oncle qu'il ne connaissait pas. Ses parents sont restés à Madagascar. Il n'a pas de couverture sociale.
Anamnèse
Le patient rapporte une toux chronique avec des expectorations non sanglantes depuis plus d'un mois, mais difficile à dater. Il évoque une exacerbation de la toux depuis son arrivée en France. A priori, le patient n'a pas perdu de poids.
Il a été vu au Centre départemental de Santé dans le cadre d'un dépistage systématique. La radiographie pulmonaire retrouve un syndrome infiltratif avec excavation du lobe supérieur gauche évoquant une probable tuberculose pulmonaire.
Examen clinique à l'entrée
Patient apyrétique et asthénique. L'auscultation pulmonaire retrouve une baisse du murmure vésiculaire en regard du lobe supérieur gauche. Il existe une toux non sanglante sans dyspnée ni hémoptysie.
Bilan biologique à l'entrée :
-CRP à 149 mg/l
-NFS : Hyperleucocytose à 21G/L, anémie à 93 g/l hypochrome microcytaire, thrombocytose à 636 G/L.
-bilan martiale : fer sérique diminué ; ferritine augmentée : anémie inflammatoire.
-Bilan d'hémostase normal.
-Fonction rénale normale avec une créatininémie à 71 µmol/l
-Bilan hépatique sans particularité
-Ionogramme plasmatique sans particularité
-Bilan infectieux : -sérologie VIH négative
-Elispot tuberculose positif
-Recherche de Mycobactéries dans les urines : négative à 3 reprises.
-Recherche de BK dans les crachats : positive à 3 reprises (2 jours d'intervalles entre chaque prélèvement.)
