Présentations cliniques des infections par le VIH
L'infection par le VIH évolue en 3 phases :
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Primo-infection à VIH
Elle est symptomatique dans 50% des cas :
En fin de primo-infection
|  Eruption cutanée au cours d'une primo-infection par le VIHInfo2 |
Dès la primo-infection, le virus se réplique activement dans l'organisme, avec une production de dix milliards de virions quotidiennement, entraînant la destruction d'environ cinq milliards de lymphocytes T CD4+. Cette réplication se stabilise, après quelques semaines, à un niveau plus ou moins important selon les sujets. Le système immunitaire, hyperactivé, compense partiellement la destruction massive des lymphocytes T CD4+ en augmentant leur production, mais l'infection à VIH persiste malgré tout, avec pour conséquence l'émergence et la sélection de virus mutants qui échappent à la réponse immune de l'hôte. |
Le SIDA maladie
La maladie SIDA pparaît en moyenne au bout de 10 ans (en l'absence de traitement). Elle se caractérise par :
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un taux de Ly TCD4 + < 200/mm3
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une quantification de l'ARN viral plasmatique élevée
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la survenue d’infections opportunistes qui permettent de classer la maladie.
Exemples de maladies opportunistes virales
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Apparition d'encéphalites à VIH
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Survenue de néoplasies :
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maladie de Kaposi extensive (HHV8)
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Lymphomes B non hodgkiniens (EBV)
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Cancers ano-génitaux (HPV 16 et 18)
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Atteintes cutanées : infections virales (herpès) ...
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Atteintes pulmonaires : pneumopathies à CMV
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Atteintes neurologiques : LEMP, CMV ...
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Atteintes ophtalmologiques : rétinite à CMV...
Classification en stades cliniques proposée par l'OMS
Stade clinique 1
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Patient asymptomatique.
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Adénopathies persistantes généralisées.
Stade clinique 2
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Perte de poids inférieure à 10 % du poids corporel.
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Manifestations cutanéomuqueuses mineures (dermite séborrhéique, ulcérations buccales récurrentes).
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Zona au cours des 5 dernières années.
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Infections récidivantes des voies respiratoires supérieures.
Stade clinique 3
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Perte de poids supérieure à 10 % du poids corporel.
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Diarrhée chronique inexpliquée pendant plus d'un mois.
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Fièvre prolongée inexpliquée pendant plus d'un mois.
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Candidose buccale (muguet).
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Leucoplasie chevelue buccale.
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Tuberculose pulmonaire dans l'année précédente.
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Infections bactériennes sévères (pneumopathies par exemple).
Stade clinique 4
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Pneumocystose.
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Toxoplasmose cérébrale.
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Maladie de Kaposi.
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Lymphome.
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Mycobactériose atypique généralisée, et plus généralement toute affection grave apparaissant chez un patient infecté par le VIH, ayant une baisse importante de son immunité (taux de CD4 inférieur à 200/mm³).
cas particulier : le SIDA de l'enfant
On distingue deux formes cliniques en fonction du moment de la contamination de l'enfant :
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Forme précoce, rapide, minoritaire
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Décès en quelques mois par encéphalopathie subaiguë
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Secondaire à une infection
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Forme majoritaire
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Forme proche de celle de l'adulte
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Secondaire à une infection en fin de grossesse ou lors de l'accouchement
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