Prise en charge thérapeutique
Tumeur primitive (stade I et II)
Exérèse
Après l'exérèse chirurgicale initiale permettant le diagnostic, une reprise chirurgicale doit être réalisée pour éliminer les éventuelles micrométastases
Analyse du ganglion sentinelle
Permet de rechercher la présence de métastases.
Chimiothérapie et radiothérapie ne sont pas recommandées dans le cadre d'une tumeur primitive
Traitements adjuvants
Interférons
Interféron alpha 2a (Roféron®) peut être proposé après exérèse chirurgicale lorsque le taux de récidive est élevé. L' interféron alpha 2b aurait montré un bénéfice sur la survie globale dans le cas d'atteinte macroscopique
Radiothérapie
N'est pas un standard mais peut être discutée au cas par cas si mélanome de haut risque
La radiothérapie néoadjuvante est généralement proposée dans le traitement palliatif
Mélanome avec envahissement locorégional (stade III)
Métastases régionales
Traitement de référence: chirurgie lorsqu'elle est possible
Curage ganglionnaire (si envahissement de l'aire ganglionnaire immédiat)
Traitement adjuvant (interféron alpha)
Métastases en transit (= métastases entre la tumeur primitive et le premier relais ganglionnaire)
Exérèse chirurgicale si métastases peu nombreuses.
Radiothérapie externe, chimiothérapie ou la chimiothérapie sur membre isolé peuvent être proposées (après réunion en RCP)
Mélanome métastatique (stade IV)
(Traitement palliatif le plus souvent)
Exérèse des métastases lorsqu'elle est possible
Recherche de mutations (génotypage)
La présence de mutation des gènes BRAF, RAS et Kit guide le choix thérapeutique.
Mutation BRAF
Vémurafenib (Zelboraf®), inhibiteur de la tyrosine kinase BRAF utilisé en première intention dans le mélanome cutané métastatique en présence d'une mutation de BRAF
Dabrafénib (Tafinlar®), inhibiteur de la tyrosine kinase BRAF
Absence de mutation BRAF: Ipilimumab (Yervoy®) Ac-monoclonal anti-CLA4 recommandé en 1ère intention si pas de mutation de BRAF ou Dacarbazine (analogue agent alkylant)
Mutation C-kit : Imatinib, inhibiteur de la tyrosine kinase C-kit à l'essai
Mutation RAS: inhibiteurs de MEK , l'association d'inhibiteurs de MEK + inhibiteurs de la PI3K, inhibiteurs de farnésyltransferase (FTI) sont à l'essai
Mutation MEK: Tramétinib (Mekinist®)
