Traitements corticoïdes

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Introduction
1. Introduction
2. Présentation des corticoïdes
- 2.1. Physiopathologie et stratégies thérapeutiques
- 2.2. Stratégies thérapeutiques
3. Propriétés pharmacologiques
4. Conseils utiles lors de la prise d'un traitement corticoïde
5. Chronothérapie
6. Conseils au patient
7. Points importants
8. Suppléments

2.1. Physiopathologie et stratégies thérapeutiques

Les anti-inflammatoires stéroïdiens sont des molécules de synthèse qui miment une molécule naturellement présente dans l'organisme humain, le cortisol, qui se retrouve dans les glandes surrénales.

Les glandes surrénales sont deux organes glandulaires situées aux pôles supérieurs des reins. Au niveau anatomique, on distingue deux parties :

• la médullosurrénale qui secrète les catécholamines (adrénaline, noradrénaline),

• la corticosurrénale qui secrète les corticostéroïdes^[1] (cortisol) et les minéralocorticoïdes^[2] (aldostérone) 2^[3].

Figure 1 : localisation des glandes surrénales

La synthèse du cortisol :

Le cortisol est secrété au niveau des glandes surrénales. Cette sécrétion s'effectue sous le contrôle d'une hormone (ACTH).

Sa synthèse suit un rythme circadien. Il s'agit d'un rythme biologique d'une durée d'environ 24 h. Le pic de sécrétion de cortisol s'effectue entre 6 et 8 heure du matin 3^[5].

Détail des actions physiologiques du cortisol

Les corticoïdes ont de nombreuses actions qui ont lieux au niveau de nombreux organes. Ces actions sont présentées dans le tableau ci-dessous 5^[6].

Tableau 1 : Actions physiologiques du cortisol
Cible	Action
Glucides	augmentation du glucose sanguin
Protéines	Retard de cicatrisation
Lipides	Augmentation du cholestérol et des triglycérides sanguins
Eau et électrolytes	Hypertenseur, œdèmes, Diminution du potassium sanguin
Os et croissance	Retard de croissance, Ostéoporose
Hémostase	Thrombose : risque d'occlusion des artères
SNC	Stimulation du Système Nerveux Central
Cardiovasculaire	Augmentation de la tension artérielle
Immunologie	Diminution des défenses immunitaires Augmentation du risque infectieux
Estomac	Favorise la formation d'ulcère gastrique

Les corticoïdes utilisés en thérapeutique sont des molécules mimant l'effet du cortisol. Leurs structures sont très proches se qui explique que l'action des corticoïdes est similaire à celle du cortisol.

Corticostéroïde
Hormones synthétisée à partir du cholestérol, et essentiellement utilisée en thérapeutique comme anti-inflammatoire comme immunosuppresseur
Minéralocorticoïde
Hormone synthétisée à partir du cholestérol, ayant une similarité avec l'aldostérone et une influence sur les mouvements d'eau et de sodium dans le corps.
02 - Aldostérone
Le Moniteur, ‘corticoïdes : 15 cas pratiques', Le Moniteur des pharmacies, formation, 2011, 7.
03 - Le pic de sécrétion de cortisol
M TALBERT et al, Le guide pharmaco clinique (Rueil-Malmaison: le Moniteur des pharmacies, 2009). Pages 587 à 589, 1063 pages.
05 - Actions physiologiques du cortisol
CNHIM, ‘Thériaque', Thériaque[en ligne] http://www.theriaque.org/apps/ recherche/rch_simple.php [consulté 5 février 2012].

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