Traitement de fond
Le traitement en première intention
 http://www.sciencephoto.com/media/280978/view | Le méthotrexate : Novatrex® comprimé à 2.5 mg ou Imeth® 10 mg est le traitement de fond de première intention le plus utilisé. La posologie initiale est de 15 à 20 mg par semaine en une prise, la posologie maximale est de 25 mg/semaine. Certains d'effets secondaires sont possibles : -Ce traitement est tératogène et nécessite une contraception efficace associée chez la femme et l'homme. -digestifs : nausées, vomissement, stomatite, diarrhées possibles. -hématologiques : leucopénie, thrombopénie, anémie. -hépatiques : élévation des transaminases doses dépendantes. -pulmonaires : pneumopathie immuno-allergique mais rare. -infectieux, cutanés, alopécies. On utilise l'acide folique Speciafoldine® 5 mg en association pour diminuer les effets secondaires du méthotrexate, le plus souvent 48 heures avant ou après la prise de méthotrexate. On peut utiliser l'acide folinique Lederfoline® pour les complications sévères. Les plaquettes et la NFS ainsi que les transaminases et la créatinémie doivent être régulièrement surveillées, tous les 15 jours puis tous les mois. |
Complément : Prescription
Méthotrexate 2,5 mg : 6 comprimés en une prise le lundi et Speciafoldine® 5 mg, 2 comprimés le mercredi.
Le léflunomide : Arava® comprimé à 10, 20 ou 100 mg, action proche du methotrexate, mais moins souvent utilisé. Ses effets indésirables et sa surveillance sont proches de ceux du Méthotrexate.
Le traitement de seconde intention : La biothérapie avec les anti-TNF alpha
*les anti-TNF alpha :
 http://planetthrive.com/ | -infliximab Remicade®, uniquement en milieu hospitalier. |
 http://www.straightfromthedoc.com/ | -adalimumab Humira®, une injection sous cutanée de 40 mg tous les 15 jours en ambulatoire. |
 http://www.medhelp.org/ | -etanercept Enbrel®, une injection en sous cutanée de 50 mg une fois par semaine en ambulatoire. |
 http://www.mims.co.uk/ | -certolizumab Cimzia®, deux injections de 200mg le même jour aux semaines 0,2 et 4 suivies d'une dose d'entretien de 200 mg toutes les 2 semaines. |
 | le rituximab Mabthera® (anti-lymphocytes CD20), 2 perfusions à 1 gramme à 15 jours d'intervalle puis un retraitement à 6 mois en fonction de la réponse au premier cycle de traitement. |
 http://www.mims.co.uk/ | l'abatacept Orencia® (modulateur des lymmphocytes T), en perfusion mensuelle. |
 http://www.noticiasmedicas.es | le tocilizumab RoActemra® (anti récepteur de l'IL-6), en perfusion annuelle. |
Complément :
Effets secondaires :
- Réactions au point d'injection pour les sous-cutanées.
- Augmentation du risque infectieux.
- Possible augmentation du risque de cancers cutanées, surtout baso et spino-cellulaires pour les anti-TNF α
Remarque :
Les biothérapies se prescrivent le plus souvent en association avec le méthotrexate. Elles restent contre-indiquées en cas de grossesse, d'allaitement et d'infections à répétition. Les anti-TNF α sont également contre-indiqués dans les contextes néoplasiques et en cas d'antécédent de maladie démyélinisante. Un dépistage de la tuberculose est impératif avant de débuter un traitement par anti-TNF α et par tocilizumab. Le calendrier vaccinal doit être mis à jour avant de débuter une biothérapie ou un traitement par méthotrexate, les vaccinations anti-grippales et anti-pneumococcique sont préconisées.
