PARASITOLOGIE
Cours

Présentation

Présentation, définitions
  • Etude systématique des parasitoses humaines

    • champignons

      parasites autochtones

      parasites exotiques

      parasites opportunistes

      agents d'affections nosocomiales

Historique

  • - 1500 ans Egypte: bilharziose, Filaire de Médine signalée dans la Bible

    - 400 Grèce Hippocrate: description du paludisme, du kyste hydatique

    + 200 Galien: connaissance des vers intestinaux

    XIV siècle: les helminthiases connues

    XVII siècle: Quinquina reconnu comme anti-paludique en Europe

    1670: Leewenhoek invente le microscope

    1700: notion de cycles évolutifs

    XIX siècle: morphologie et cycles des principaux parasites

    XX siècle: tout a été découvert?

    1934: Chloroquine

    1948 stades hépatiques du cycle des Plasmodium

    Années 60: diagnostic immunologique

    1970: cycle du Toxoplasme élucidé

    1976: culture in vitro du Plasmodium

    1979: Chloroquino-résistance en Asie, Amérique et Afrique

    Années 80: premiers essais de vaccination anti-parasitaire

    Années 90: Diagnostic par PCR

Quelques définitions et notions préalables

Parasite : "celui qui vit avec"
  • Modes de parasitisme :

    • accidentel ex : larves de mouches sur une plaie

      facultatif : ex: champignons

      obligatoire :

      • temporaire ex : moustiques

        périodique ex : helminthes adultes : Ascaris

        permanent ex : ténias

Localisation des parasites

Ectoparasites: peau et cavités accessibles ex : arthropodes, champignons

Endoparasites: cavités profondes et tissus ex: Plasmodium et Schistosomes

Cycle évolutif

"Ensemble des transformations obligatoires subies par un parasite pour passer d'une génération à la suivante" représenté par un cercle

  • cycle direct (parasite monoxène)

un seul hôte (espèce ou groupe d'espèces animales) + milieu extérieur

  • cycle indirect (parasite hétéroxène)

deux ou plus de deux hôtes (d'espèce différente) qui se succèdent obligatoirement

  • HD = hôte définitif (héberge la forme sexuée du parasite)

    HI = hôte intermédiaire (forme asexuée du parasite)

    hôte paraténique = d'attente = non obligatoire

Epidémiologie

"Ensemble des facteurs conditionnant l'existence et le maintien de la maladie parasitaire"

géographie : hôtes et parasite présents ensemble dans le même territoire

facteurs climatiques, éthologiques, culturaux etc..

notions importantes :

  • mode de contamination humaine

    réservoir de parasite ( par extension: réservoir de virus)

    notion de péril fécal: maladie transmise à l'homme par les excrétas.

    • Le plus souvent maladie à cycle direct dont l'hôte est l'homme et dont le parasite s'extériorise par les matières fécales.

      La transmission à l'homme sain se fait par ingestion d'eau, de crudités souillées ou par les mains sales portées à la bouche.

      Sans précision il s'agit d'un péril fécal humain ex : amibiase, ascaridiose.

      Si ce sont les déjections d'animaux qui sont contaminantes pour l'homme on précisera "péril fécal animal", il peut alors s'agir d'une parasitose à cycle indirect ex : hydatidose

  • spécificité d'hôte, de localisation

    incidence et prévalence de la maladie

    zoonose ou anthroponose

    l'épidémiologie découle toujours du cycle évolutif

Maladie Parasitaire

nom de genre du parasite + "ose"

  • exemple : Trypanosom(a) Trypanosomose

1 - description clinique :

  • phases d'incubation, d'invasion, = période prépatente en médecine vétérinaire (le parasite ne s'extériorise pas)

    phase d'état, issue = période patente en médecine vétérinaire (extériorisation du parasite)

notions de: porteur sain, affection opportuniste

2 - Pathogénie :

  • actions exercée par le parasite sur son hôte expliquant les signes cliniques; spoliatrice, traumatique, mécanique, inflammatoire, allergique, immunologique etc...

    notions de quantité de parasite, de virulence de souche

3 - Défenses de l'organisme :

  • aspécifiques : phagocytose, inflammation, hyperéosinophilie

    spécifiques : réponse immunitaire

Immunologie Parasitaire

Modalités possibles d'une réponse immunitaire :

  • 1- immunité spontanée pas d'infestation

    2- immunité acquise pas d'infestation ultérieure après guérison

    3- réponse immunitaire immunopathologie

    4- prémunition = protection de réinfestation pendant l'infestation

    5- pas d'immunité mort de l'hôte

dans la majorité des cas : la réponse immunitaire entraîne des phénomènes d'immunopathologie ou de la prémunition réponse lente et de durée variable ==> intérêt diagnostique

Modalités d'évasion du parasite face aux défenses immunitaires

Diagnostic Biologique d'une parasitose

Diagnostic d'orientation :

  • anamnèse, signes pathognomoniques, principaux signes cliniques

    imagerie, perturbations biologiques, perturbations

    hématologiques, traitement d'épreuve....

Diagnostic clinique

  • Diagnostic direct ou Parasitologie

    • = mise en évidence du parasite, nécessite la connaissance du cycle évolutif (savoir quelle forme chercher dans quel prélèvement)

  • Diagnostic indirect ou immunologique

    • = détection d'anticorps humoraux ou cellulaires (leur présence indique que l'hôte héberge ou a hébergé le parasite)

Thérapeutique

Chimiothérapie anti-parasitaire spécifique :

  • molécules (DCI et spécialités), mécanisme d'action, effets secondaires et toxicité, problèmes de résistance

Autres thérapeutiques :

  • chirurgicale, indigène etc..

Suivi thérapeutique :

  • disparition des signes cliniques (souvent en quelques jours)

    restauration des perturbations biochimiques et hématologiques (de l'ordre de plusieurs semaines)

    négativation du diagnostic direct (diagnostic de contrôle effectué après plusieurs semaines)

    évolution du diagnostic indirect (négativation obtenue en plusieurs mois)

    imagerie médicale (amélioration observée en plusieurs semaines ou mois)

Prophylaxie

"Ensemble des moyens visant à éradiquer la maladie parasitaire"

"Control" pour les anglo-saxons: = maintien à un niveau tolérable d'une maladie parasitaire

Prophylaxie générale :

  • But : protection à l'échelle du territoire

    Moyens : destruction des formes libres du parasite, des HI et des vecteurs, des HD réservoirs de parasite traitement des Réservoirs de parasite, traitement de masse des humains parasités

    prévention de la transmission (mesures sanitaires: lutte contre le péril fécal, surveillance de l'eau etc...)

Prophylaxie individuelle :

  • But : protéger un individu exposé

    Moyens : prévention de l'exposition à l'infection prévention de la maladie (chimioprophylaxie, vaccination)

    hygiène hospitalière (contre les maladies nosocomiales)

La prophylaxie découle du cycle évolutif

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