Présentation

• - 1500 ans Egypte: bilharziose, Filaire de Médine signalée dans la Bible

  - 400 Grèce Hippocrate: description du paludisme, du kyste hydatique

  + 200 Galien: connaissance des vers intestinaux

  XIV siècle: les helminthiases connues

  XVII siècle: Quinquina reconnu comme anti-paludique en Europe

  1670: Leewenhoek invente le microscope

  1700: notion de cycles évolutifs

  XIX siècle: morphologie et cycles des principaux parasites

  XX siècle: tout a été découvert?

  1934: Chloroquine

  1948 stades hépatiques du cycle des Plasmodium

  Années 60: diagnostic immunologique

  1970: cycle du Toxoplasme élucidé

  1976: culture in vitro du Plasmodium

  1979: Chloroquino-résistance en Asie, Amérique et Afrique

  Années 80: premiers essais de vaccination anti-parasitaire

  Années 90: Diagnostic par PCR

• Modes de parasitisme :

  • accidentel ex : larves de mouches sur une plaie

    facultatif : ex: champignons

    obligatoire :

    • temporaire ex : moustiques

      périodique ex : helminthes adultes : Ascaris

      permanent ex : ténias

Ectoparasites: peau et cavités accessibles ex : arthropodes, champignons

Endoparasites: cavités profondes et tissus ex: Plasmodium et Schistosomes

"Ensemble des transformations obligatoires subies par un parasite pour passer d'une génération à la suivante" représenté par un cercle

• cycle direct (parasite monoxène)

un seul hôte (espèce ou groupe d'espèces animales) + milieu extérieur

• cycle indirect (parasite hétéroxène)

deux ou plus de deux hôtes (d'espèce différente) qui se succèdent obligatoirement

• HD = hôte définitif (héberge la forme sexuée du parasite)

  HI = hôte intermédiaire (forme asexuée du parasite)

  hôte paraténique = d'attente = non obligatoire

"Ensemble des facteurs conditionnant l'existence et le maintien de la maladie parasitaire"

géographie : hôtes et parasite présents ensemble dans le même territoire

facteurs climatiques, éthologiques, culturaux etc..

notions importantes :

• mode de contamination humaine

  réservoir de parasite ( par extension: réservoir de virus)

  notion de péril fécal: maladie transmise à l'homme par les excrétas.

  • Le plus souvent maladie à cycle direct dont l'hôte est l'homme et dont le parasite s'extériorise par les matières fécales.

    La transmission à l'homme sain se fait par ingestion d'eau, de crudités souillées ou par les mains sales portées à la bouche.

    Sans précision il s'agit d'un péril fécal humain ex : amibiase, ascaridiose.

    Si ce sont les déjections d'animaux qui sont contaminantes pour l'homme on précisera "péril fécal animal", il peut alors s'agir d'une parasitose à cycle indirect ex : hydatidose

• spécificité d'hôte, de localisation

  incidence et prévalence de la maladie

  zoonose ou anthroponose

  l'épidémiologie découle toujours du cycle évolutif

nom de genre du parasite + "ose"

• exemple : Trypanosom(a) Trypanosomose

1 - description clinique :

• phases d'incubation, d'invasion, = période prépatente en médecine vétérinaire (le parasite ne s'extériorise pas)

  phase d'état, issue = période patente en médecine vétérinaire (extériorisation du parasite)

notions de: porteur sain, affection opportuniste

2 - Pathogénie :

• actions exercée par le parasite sur son hôte expliquant les signes cliniques; spoliatrice, traumatique, mécanique, inflammatoire, allergique, immunologique etc...

  notions de quantité de parasite, de virulence de souche

3 - Défenses de l'organisme :

• aspécifiques : phagocytose, inflammation, hyperéosinophilie

  spécifiques : réponse immunitaire

Modalités possibles d'une réponse immunitaire :

• 1- immunité spontanée pas d'infestation

  2- immunité acquise pas d'infestation ultérieure après guérison

  3- réponse immunitaire immunopathologie

  4- prémunition = protection de réinfestation pendant l'infestation

  5- pas d'immunité mort de l'hôte

dans la majorité des cas : la réponse immunitaire entraîne des phénomènes d'immunopathologie ou de la prémunition réponse lente et de durée variable ==> intérêt diagnostique

Modalités d'évasion du parasite face aux défenses immunitaires

Diagnostic d'orientation :

• anamnèse, signes pathognomoniques, principaux signes cliniques

  imagerie, perturbations biologiques, perturbations

  hématologiques, traitement d'épreuve....

Diagnostic clinique

• Diagnostic direct ou Parasitologie

  • = mise en évidence du parasite, nécessite la connaissance du cycle évolutif (savoir quelle forme chercher dans quel prélèvement)

• Diagnostic indirect ou immunologique

  • = détection d'anticorps humoraux ou cellulaires (leur présence indique que l'hôte héberge ou a hébergé le parasite)

Chimiothérapie anti-parasitaire spécifique :

• molécules (DCI et spécialités), mécanisme d'action, effets secondaires et toxicité, problèmes de résistance

Autres thérapeutiques :

• chirurgicale, indigène etc..

Suivi thérapeutique :

• disparition des signes cliniques (souvent en quelques jours)

  restauration des perturbations biochimiques et hématologiques (de l'ordre de plusieurs semaines)

  négativation du diagnostic direct (diagnostic de contrôle effectué après plusieurs semaines)

  évolution du diagnostic indirect (négativation obtenue en plusieurs mois)

  imagerie médicale (amélioration observée en plusieurs semaines ou mois)

"Control" pour les anglo-saxons: = maintien à un niveau tolérable d'une maladie parasitaire

Prophylaxie générale :

• But : protection à l'échelle du territoire

  Moyens : destruction des formes libres du parasite, des HI et des vecteurs, des HD réservoirs de parasite traitement des Réservoirs de parasite, traitement de masse des humains parasités

  prévention de la transmission (mesures sanitaires: lutte contre le péril fécal, surveillance de l'eau etc...)

Prophylaxie individuelle :

• But : protéger un individu exposé

  Moyens : prévention de l'exposition à l'infection prévention de la maladie (chimioprophylaxie, vaccination)

  hygiène hospitalière (contre les maladies nosocomiales)

La prophylaxie découle du cycle évolutif