Traitement et prévention des infections par le VHB

• Mesures hygiéno-diététiques

  • Limiter l'apport en graisses

  • Arrêt de toute boisson alcoolisée

• Arrêt de tout médicament non indispensable

  • Si besoin adapter la posologie à la fonction hépatique

• En cas de prurit : chélateur des sels biliaires

  • Colestyramine (Questran) : 1 sachetx3/j

• Pas de traitement antiviral spécifique

• Surveillance de la sérologie VHB pour vérifier la guérison

• Surveillance de l'évolution des fonctions hépatiques (pour surveiller l'apparition d'une hépatite fulminante)

  • ASAT/ALAT

  • TP

• Enquête familiale et vaccination de l'entourage

• Transplantation hépatique en urgence devant des facteurs de gravité

• Traitement symptomatique

L'objectif des traitements est l'arrêt de la multiplication virale. On peut utiliser : les interférons les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse...

Cycle de réplication du VHB dans les hépatocytes.[Zoom...]Info1

Interféron : immunomodulateur et antiviral Interféron alpha pégylé (Pégasys) Nombreux effets secondaires notamment syndrome pseudo-grippal (Paracétamol)

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• Ténofovir disoproxil (Viréad) : Analogue nucléosidique de l'adénosine, inhibe la fonction TI,

• Entécavir (Baraclude) : analogue de la guanosine, inhibe la fonction TI de la polymérase virale et la polymérase virale

• Adefovil Dipivoxil (Hepsera) : Analogue nucléosidique de adénosine, inhibe polymérase virale

• Lamivudine (Zeffix) : Inhibe la fonction TI de la polymérase virale et la polymérase virale

Schéma de première intention :

Interféron alpha pegylé : 180 µ/sem pendant 1 an

Traitement de seconde intention :

Ténofovir : 300 mg/j ou entécavir : 500 mg/j

Durée du traitement mal codifié

Arrêt de l'alcool

Arrêt de tout médicament hépatotoxique

Le paracétamol n'est pas CI...

Quantification de l’ADN viral plasmatique

• Tous les 3 mois pendant la durée du traitement

Sérologie VHB

• Ag HBs/ Ac anti-HBs

• Ag HBe/ Ac Anti Hbe

• Tous les 3 mois.

Premiers essais datent de 1975

Vaccins actuels sont conçus par génie génétique

Engérix, GenHévac B, HB-Vax

Il faut vacciner :

• les personnels de santé,

• les personnes à risque : hémodialysés, greffés, toxicomanes, personnes à partenaires sexuels multiples

• nouveaux-nés de mères AgHBs+

Incitation à la vaccination des nouveaux-nés

• 3 injections IM à M0, M1 et M6.

• Rappel à 1 an

• Rappels tous les 5 ans

• Injections IV ou IM

• Sérovaccination des nouveaux-nés de mère Ag HBs +

• 30 UI/kg à la naissance. A répéter éventuellement

• Associés à la vaccination du nouveau-né.