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Cirrhose alcoolique compliquée

Motif d'hospitalisation

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Le patient présente :

	Une prise de poids avec augmentation du volume abdominal, des œdèmes et une surcharge liquidienne, qui sont en faveur d'une décompensation oedémato-ascitique
	Une infection du liquide d'ascite est évoquée lorsque le liquide est trouble, et qu'il contient moins de 250 polynucléaires/mL Critères diagnostiques d'une ILA (infection du liquide d'ascite) : Nombre de polynucléaires neutrophiles dans l'ascite supérieur à 250 /mm3 Signes locaux ou généraux d'infection, mise en évidence du germe par examen direct et culture du liquide d'ascite Source Recommandation HAS 2007 PEC des complications cirrhose DOA ILA
	Une protidémie du liquide d'ascite < 10-15 g/L est un facteur protecteur de l'infection du liquide d'ascite La diminution de la concentration des protides dans l'ascite, fréquente chez les malades atteints de cirrhose évoluée, entraîne la diminution des mécanismes de défense anti-infectieux du péritoine (dilution des opsonines, notamment des fractions du complément, dans le liquide d'ascite). Facteurs associés à une infection du liquide d'ascite (ILA) = Protidémie du liquide d'ascite < 10-15 g/L Source : Recomandations HAS 2007 PEC complications de la cirrhose_Infection liquide.pdf
	Le traitement de cette ascite comprend une ponction évacuatrice du liquide d'ascite sans perfusion d'albumine Paracentèse =Ponction d'ascite évacuatrice Perfusion d'albumine 20% nécessaire ==> 7 à 8 g par litre de liquide d'ascite lorsque ponction de plus de 3 litres
	Le traitement curatif de l'infection du liquide d'ascite nécessite une antibiothérapie IV par Claforan® céfotaxime ou Augmentin® amoxicilline + acide clavulanique. ILA= urgence diagnostique et thérapeutique ==> Cefotaxime CLAFORAN® 4g/jr pdt 5jrs ou Amx + Ac clav AUGMENTIN®1g 3/jr pdt 7jrs Antibiothérapie efficace <=> PNN 50% à J2 et amélioration clinique Relais PO possible à 48h Source : Recomandations HAS 2007 PEC complications de la cirrhose_Infection liquide.pdf
	Un relais par traitement antibiotique en prévention secondaire des infections du liquide d'ascite n'est pas recommandé Après traitement curatif de l'ILA : traitement préventif PO par 400mg Norfloxacine NOROXINE® Ttt préventif si protidémie<15 g/L, Child C, antécédent ILA Jusqu'à correction de la cirrhose Source : Recomandations HAS 2007 PEC complications de la cirrhose_Infection liquide.pdf

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