Posologies
Chez l'adulte
Les posologies des aminosides sont variables en fonction de la gravité du tableau clinique, du terrain, de la bactérie identifiée ou suspectée, et de la durée du traitement :
Gentamicine / Tobramycine : 3 à 8 mg/kg/jour
Nétilmicine : 4 à 8 mg/kg/jour
Amikacine : 15 à 30 mg/kg/jour
Dans toutes les situations sévères, où il existe un risque d'augmentation du volume de distribution et/ou un risque d'infection avec une souche ayant une CMI augmentée, il faut utiliser les posologies les plus élevées, surtout en début de traitement.
En revanche, les posologies les moins élevées sont envisageables :
Chez le sujet âgé,
En cas d'association à des facteurs risquant d'augmenter la toxicité rénale
En cas d'infections peu sévères ou dues à des bactéries dont les CMI aux aminosides sont basses.
Chez l'enfant
Les posologies (mg/kg) chez le nourrisson, et l'enfant sont les mêmes que chez l'adulte et la DUJ reste la règle.
Chez le nouveau-né et prématurés
Il faut savoir que le changement rapide des processus physiologiques durant la vie fœtale affecte les propriétés pharamcocinétiques des aminosides. Le volume de distribution varie en fonction du poids de naissance : plus ce dernier est faible, plus le volume de distribution est augmenté. La clairance des aminosides augmente rapidement (parallèlement à la clairance à la créatinine) en fonction de l'âge gestationnel et de l'âge post-natal. De ce fait, plus que la posologie unitaire, c'est l'espacement entre les doses qui varie dans les proportions les plus importantes.
