Prise en charge thérapeutique
Chirurgie
Traitement de choix
Chirurgie microscopique de Mohs : « gold standard »
lors de carcinome épidermoïde à très haut risque (97% guérison pour les carcinomes épidermoïdes primitifs et 94% pour les carcinomes épidermoïdes récidivants)
Radiothérapie
Radiothérapie externe (10 à 30 séances) ou curiethérapie interstitielle (hospitalisation 3-4j)
Réservée à des patients qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie ou dont la tumeur est située à des endroits où la chirurgie n'est pas réalisable ou dont la reconstruction causerait des dommages fonctionnels ou cosmétiques.
La radiothérapie peut également être utilisée comme traitement adjuvant.
Thérapies moléculaires ciblées
Cétuximab, Panitumumab (Ac monoclonaux anti-EGF), Erlotinib, Gefitinib (inhibiteur tyrosine kinase récepteur EGF) --> traitement adjuvant.
Chimiothérapie
Méthotrexate, la Bléomycine, la Doxorubicine et le Cisplatine seule ou en combinaison avec le 5-Fluorouracil
Place limitée dans les carcinomes épidermoïdes
Utilisée après échec de la chirurgie ou de la radiothérapie. Typiquement utilisée dans les carcinomes épidermoïdes localement avancés ou métastatiques.
Remarque : Carcinome épidermoïde métastatique:
Métastases locales : exérèse à condition que le nombre, la taille, l'extension, et la localisation des lésions soient compatibles avec des marges d'exérèse saines. +/- radiothérapie adjuvante.
Métastases ganglionnaires : si bilan d'extension 0<, technique du ganglion sentinelle puis curage sélectif si la technique du ganglion sentinelle est positive. Si bilan d'extension >0, curage ganglionnaire complet +/- radiothérapie adjuvante.
Métastases à distance : traitement palliatif discuté en RCP.
