1. Épidémiologie

Les nausées et vomissements sont rapidement rapportés par les patients comme les effets indésirables les plus pénibles au décours d'un traitement par chimiothérapie. En effet jusqu'à 80% des patients sous traitement anticancéreux souffriront de nausées durant leurs traitements. De plus, il a été démontré qu'ils ont un impact négatif considérable sur la qualité de vie des patients entraînant un risque de dénutrition, de déshydratation et/ou de déséquilibre hydroélectrique. Cela n'est pas sans conséquences et a un impact sur le patient sur un point physique, cognitif, social ou bien émotionnel [1][1].

1.1. Facteurs de risques

Plusieurs facteurs de risques ont été mis en évidence en relation avec la présentation de nausées et vomissements [2][2] [3][3] :

  • Age < 50 ans

  • Sexe : féminin

  • Les antécédents de nausées et vomissements

    • Lors de grossesses antérieures

    • Mal des transports

    • Lors de chimiothérapies antérieures

    • Secondaire à une anesthésie générale

  • L'anxiété et la dépression

  • Risque intrinsèque émétisant des molécules du protocole de chimiothérapie

  • Traitement concomitant par radiothérapie

  • Les troubles vestibulaires

Cependant on trouve dans les facteurs protecteurs la consommation éthylique chronique.

1.2. Classification

On trouve deux types de classifications, soit selon la gravité des symptômes, soit selon l'intervalle de temps entre la chimiothérapie et l'apparition des symptômes. Les deux classifications sont importantes dans la prise en charge du patient.

Classification selon le Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) [4][4] :

  • Nausées :

    • Grade 1 : Perte d'appétit sans modification des habitudes alimentaires

    • Grade 2 : Réduction des apports alimentaires sans perte de poids, déshydratation ou malnutrition

    • Grade 3 : Apport calorique ou hydrique insuffisant, nutrition artificielle ou hydratation IV ≥ 24h

  • Vomissements :

    • Grade 1 : 1 - 2 épisodes par 24h

    • Grade 2 : 3 - 5 épisodes par 24h

    • Grade 3 : ≥ 6 épisodes par 24h; nutrition artificielle ou hydratation IV ≥ 24h

    • Grade 4 : Risque vital

    • Grade 5 : Décès

Classification selon l'intervalle de temps [3][3] :

  • Nausées et vomissements anticipés :

    • Avant l'administration de la chimiothérapie. Ils sont provoqués par des stimuli externes ainsi que par l'appréhension et l'anxiété. Ils sont habituellement présents chez les patients avec une mauvaise prise en charge des nausées et vomissements sur un cycle antérieur de chimiothérapie

  • Nausées et vomissements aigus :

    • Dans les 24 premières heures de l'administration de la chimiothérapie, avec un paroxysme entre la 4ème et la 10ème heure

  • Nausées et vomissements retardés :

    • Entre 24 et 96 heures après la chimiothérapie, avec un paroxysme entre 48 et 72 heures. Ils seront d'autant plus importants que la maitrise des nausées et vomissements chimio-induits est inadéquat.