2. Détermination du niveau de risque émétisant
Afin de pouvoir fournir à chaque patient une solution thérapeutique adéquate il est nécessaire de prendre en compte à la fois le potentiel émétisant des différentes molécules utilisées dans le protocole de chimiothérapie et le niveau de risque individuel.
Pour classer le risque émétogène intrinsèque des agents anticancéreux on se repose sur 4 niveaux de risque, ainsi que sur leur mode d'administration (i.v. ou per os). [25][1] [26][2]
Utilisation i.v. | Utilisation Per os | |
Hautement émétisant | Carmustine > 250 mg/m² Cisplatine > 70 mg/m² Cyclophosphamide >1500 mg/m2 Dacarbazine Mechlorethamine Streptozotocine | Altrétamine Hexamethylmelamine Melphalan haute dose Procarbazine Trabectedine |
Moyennement émétisant | Aldesleukine ≥ 12-15 MUb/m² Alemtuzumab Amifostine > 300 mg/m² Amsacrine Azacitidine Bendamustine Busulfan > 4mg/j Carboplatine Carmustine < 250 mg/m Cisplatine < 70 mg/m² Clofarabine Cyclophosphamide <1500 mg/m2 Cytarabine > 500 mg/m² Dactinomycine Daunorubicine Doxorubicine Epirubicine Fotemustine Idarubicine Ifosfamide Irinotecan Melphalan ≥ 50 mg/m² Méthotrexate 250-1 000 mg/m² Mitoguazone Oxaliplatin > 75 mg/m Pentostatine Raltitrexed | Cyclophosphamide Etoposide Idarubicine Imatinib Lomustine Temozolomide Trétinoïne Vinorelbine |
Faiblement émétisant | 5-Fluorouracil Aflibercept Amifostine < 300 mg/m² Bortezomib Cabazitaxel Catumaxumab Cetuximab Clofarabine Cytarabine <500 mg/m2 Dasatinib Dexrazoxane Docetaxel Doxorubicin HCl liposome Injection Etoposide Floxuridine Gemcitabine Ixabepilone Methotrexate 50-250 mg/m² Mitomycine C Mitoxantrone Oxaliplatine < 75 mg/m² Paclitaxel Panitumumab Pemetrexed Pralatrexate Romidepsine Temsirolimus Thiotepa Topotecan Topotécan Trastuzumab Vindesine Vorinostat | Bexarotène Capecitabine Estramustine Etoposide Everolimus Fludarabine Lapatinib Lenalidomide Mercaptopurine Nilotinib Sunitinib Tamoxifène Tegafur Uracil Thalidomide Topotécan |
Très faiblement émétisant | 2-Chlorodeoxyadenosine Alemtuzumab Asparaginase Bevacizumab Bleomycine Bortézomib Brentuximab Busulfan < 4 mg/j Catumaxomab Cétuximab Cladribine Cytarabine < 100 mg/m² Décitabine Denileukin diftitox Fludarabine Gemtuzumab Interféron alpha Ipilimumab Nélarabine Ofatumumab Panitumumab Pegaspargase Peginterféron Pembrolizumab Pentostatine Pertuzumab Ponatinib Ramucirumab Rituximab Trastuzumab Valrubicine Vinblastine Vincristine Vinflunine Vinorelbine | 6-Thioguanine Axitinib Bosutinib Chlorambucil Crizotinib Erlotinib Gefitinib Hydroxyurea Lapatinib Lénalidomide L-Phenylalanine mustard Melphalan Methotrexate < 50 mg/m² Pomalidomide Sorafenib Sunitinib Thalidomide Vandetanib Vemurafenib |
Le risque sera déterminé par la molécule du protocole ayant le potentiel émétisant le plus important.
Dans un second temps, du côté patient on peut établir un score de risque individuel en fonction de divers facteurs de risque. [24][3]
En prenant en compte ces deux paramètres on peut ainsi décider de la thérapeutique adéquate. [26]
