III. critères anamnestiques et signes cliniques de suspicion d'une infection bactérienne du nouveau-né

Les critères anamnestiques ont été rapportés dans les recommandations de septembre 2001. Ils doivent être recueillis et portés à la connaissance des équipes obstétricales et pédiatriques.

Deux catégories de signes sont définis et classés par ordre décroissant de risque. Cette classification ne préjuge pas d'une attitude thérapeutique systématique.

III.1.1. Critères majeurs

Les critères majeurs (grade A), fortement liés à une infection néonatale, sont peu fréquents (< 5 %) à l'exception du portage vaginal (10 à 15 %) :

• tableau évocateur de chorio-amniotite (grade A) ;

• jumeau atteint d'une infection materno-fœtale (grade A) ;

• température maternelle avant ou en début de travail 38°C (grade A) ;

• prématurité spontanée < 35 semaines d'aménorrhée (SA) (grade A) ;

• durée d'ouverture de la poche des eaux 18 heures (grade A) ;

• rupture prématurée des membranes (RPM) avant 37 SA (grade A) ;

• en dehors d'une antibioprophylaxie maternelle complète (grade A) :

• • un antécédent d'infection materno-fœtale à SB,

• • un portage vaginal de SB chez la mère,

• • une bactériurie à SB chez la mère pendant la grossesse.

III.1.2. Critères mineurs

Les critères mineurs (grade B), peu liés à une infection néonatale, sont relativement fréquents :

• durée d'ouverture prolongée de la poche des eaux 12 h, mais < 18 h ;

• prématurité spontanée < 37 SA et 35 SA ;

• anomalies du rythme cardiaque fœtal ou une asphyxie fœtale non expliquée ;

• liquide amniotique teinté ou méconial.

L'existence d'un de ces critères nécessite une surveillance clinique, particulièrement rapprochée pendant les 24 premières heures.

Les signes cliniques suivants doivent être pris en compte :

• tout nouveau-né qui va mal, sans raison apparente, est a priori suspect d'infection ;

• autres signes (grade C) :

• fièvre (> 37°8 C) ou hypothermie (< 35°C), ou, en cas de réglage automatique d'un incubateur, modification de la température de régulation ;

• • signes hémodynamiques : teint gris, tachycardie, bradycardie, augmentation du temps de recoloration capillaire, hypotension artérielle ;

• • signes respiratoires : geignements, tachypnée, dyspnée, pauses respiratoires, détresse respiratoire ;

• • signes neurologiques : fontanelle tendue, somnolence, troubles du tonus, troubles de conscience, convulsions ;

• • signes cutanés : purpura, éruption.