La grippe
Cours

Prise en charge thérapeutique et prévention de la grippe

Molécules antigrippales

Deux classes d’antiviraux existent :

  • Inhibiteurs de protéine M2 : Amantadine (Mantadix)

  • Inhibiteurs de la neuraminidase : Zanamivir (Relenza®), Oseltamivir (Tamiflu®)

Schéma de la particule du virus de la grippe
Schéma de la particule du virus de la grippeInfo1
Inhibiteur de M2

La protéine M2 est un constituant de l'enveloppe virale : elle a une fonction de canal ionique. Elle n'est présente que sur les virus de grippe A mais il y a des homologues chez les virus de la grippe B et C.

Les inhibiteurs de M2 empêchent décapsidation du virus et la libération de nouveaux virions

  • Actifs uniquement sur les virus de type A

  • Amantadine (Mantadix®, BMS)

    • Réduction des symptômes d'1-2 jours, réduction de l'excrétion virale,

    • Utilisable chez l'enfant,

    • Nombreux effets secondaires : digestifs et neuropsychiques notamment,

    • Apparition rapide de mutants résistants.

Cette molécule n'est plus utilisée!

Inhibiteurs de la neuraminidase

Ils ciblent la neuraminidase virale et empêchent la libération de nouveaux virions. Ce sont des analogues de l'acide sialique.

  • Actifs sur les virus de type A et B

  • Réduction des symptômes de 1-3 j,

  • Réduction des complications

Zanamivir, Relenza (GSK) :

  • Doit être administré moins de 48h après début de l'épisode grippal

  • Chez adulte et adolescent >12 ans avec signes de grippe typiques à risque de complications

  • Poudre à inhaler (Diskhaler®),

  • Risque de bronchospasmes : CI en cas de BPCO, à utiliser avec précautions chez les asthmatiques.

  • Utilisables chez la femme enceinte ou qui allaite.

  • 2 inh. (2x5mg) par voie buccale, 2 fois par jour pendant 5 jours

  • 23 € la boîte de 20 doses, NR

Oseltamivir, Tamiflu (Roche) :

  • Doit être administré moins de 48h après début de épidémie

  • Chez adulte et enfant < 1 an avec signes de grippe typiques à risque de complications

  • Gélules à 75 mg et suspension buvable

  • 30 à 75 mg x 2/j pendant 5 jours, en fonction du poids.

  • CI chez la femme enceinte et au cours de l'allaitement

  • 25 € la boîte de 10 gél., remb. 35%

Prise en charge thérapeutique

Une fois que la maladie est déclarée, le traitement est symptomatique

  • Arrêt de travail: repos, arrêt de la contagion

  • Hydratation abondante : boissons chaudes, soupes, eau

  • Alimentation équilibrée,

  • Port de masques,

  • Lavage des mains régulier

  • Antipyrétiques, antalgiques

    • Paracétamol (Doliprane, Efferalgan) suspension buvable 2.4% : 60 mg/kg/24h en 4 à 6 prises

    • Paracétamol comprimés : 1 à 4 g/j

  • Décongestionnant nasal

    • (Actifed) : 1 cp x3/j

    • Attention aux ATCD d’angine de poitrine

Traitement antigrippal spécifique :

Les molécules antigrippales sont utilisées dans un but curatif uniquement chez les personnes fragilisées ou présentant un tableau clinique sévère.

La durée du traitement est de 5 jours.

Prévention de l'infection grippale

Deux outils sont disponibles :

  • la vaccination antigrippale,

  • les antigrippaux.

Politique de vaccination française

En France, on utilise un vaccin inactivé à partir de souches virales obtenues par culture sur œufs de poule et fournies par l'OMS aux sociétés habilitées à produire ces vaccins

  • Souches virales inactivés par le formol, un traitement UV ...

  • Injection sous-cutanée

  • Composition du vaccin change chaque année :

    • 2 souches virales de type A et 1 souche virale B

    • composé des souches virales ayant circulé pendant la saison de grippe précédente

    • Composition vaccin 2010/2011 : A/H1N12009, A/H3N2 et B

Qui vaccine-t-on ?

  • Sujets à risque : personnes > 70 ans, personnes ayant affection chronique cardiaque, respiratoire ...

  • Personnel travaillant à des postes socialement importants : hôpitaux, transports, administration...

  • Personnel de grands groupes industriels

Quand vaccine-t-on ?

  • Réalisation entre septembre et le 15 novembre

  • 1 à 2 injections (chez les enfants de moins de 10 ans)

  • L'immunité est protectrice 2 à 3 semaines après l'injection

Vaccins disponibles et modalités d'utilisation :

  • Immugrip, Mutagrip, Agrippal :

  • 1 inj SC chez l'adulte

  • 2 inj à 1 mois d'intervalle chez l'E < 10 ans

Contre-indications : allergies aux protéines de l’œuf, réaction allergique sévère à une vaccination antérieure

Effets secondaires fréquents (1 à 10% des personnes vaccinées) :

  • douleur et inflammation locale

  • Fièvre modérée pendant 12 à 48 h avec céphalées et myalgies

  • Traiter par paracétamol si besoin.

Effets secondaires rares :

  • Syndrome de Guillain-Barré

Antigrippaux utilisés en prévention

Seul l'Oseltamivir (Tamiflu®) a obtenu l'AMM dans cette indication.

  • Prophylaxie post-exposition : adulte et adolescent > 13 ans après contact avec une grippe diagnostiquée en période épidémique,

  • Posologies différentes de l'indication thérapeutique : 75 mg/j pendant au moins 7 j.

  • Risque d'apparition de mutants résistants à l'oseltamivir...

  1. Informations 

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