Conclusion
Bien tolérés et encore actives sur la plupart des bactéries, les carbapénèmes sont des molécules précieuses dont il faut absolument préserver l'efficacité. Leur emploi doit donc obéir à quatre règles s'inscrivant dans le cadre général du bon usage des médicaments:
ils ne doivent être prescrits qu'en situation de risque d'infection à bacilles à Gram négatif résistants, tels quePseudomonas aeruginosa (sauf ertapénème) ou les Eentérobactéries LES ou du groupe III,
lors de la réévaluation du 2ème - 3ème jour, une dé-escalade pour une molécule de spectre plus étroit doit être réalisée ou discutée,
la durée du traitement doit être la plus courte possible, en raison de la relation existant entre la durée du traitement et l'émergence de souches résistantes,
des posologies suffisantes doivent être utilisées, en particulier à la phase initiale de l'infection, où l'inoculum est le plus élevé.
(Source : Wolff, M. et al. Les carbapénèmes. Réanimation (2009), 18 :S199-S208.)
