Fiche pratique - Pharmaco-thérapeutique - Bêta-bloquants

• Les β-bloquants ont une efficacité comparable entre eux.

• La posologie individuelle est variable et doit être atteinte en débutant par la moitié de la dose le plus souvent efficace et en n'augmentant que si la pression artérielle n'est pas normalisée.

• Le traitement est le plus souvent administré en 1 prise/j , le matin avant le petit déjeuner de préférence

• Une demi-vie plasmatique inférieure à 4 heures peut inciter à prescrire 2 prises quotidiennes, bien que la durée de l'effet antihypertenseur (d'autant plus longue que l'effet β-bloquant est plus marqué) dépasse de beaucoup celle de la demi-vie plasmatique. Il existe souvent une forme galénique adaptée à la prise unique quotidienne

• L'arrêt du traitement ne doit jamais être brutal mais progressif sur 15 jours en utilisant si besoin un β-bloquant plus aisément sécable pour effectuer les paliers descendants.

• Il existe une potentialisation entre les β-bloquants et les diurétiques mais aussi avec les inhibiteurs calciques (associations fixes, mais à exclure en traitement de première intention).

• Le but du traitement est d'obtenir une bradycardie stable et une prévention partielle de la tachycardie d'effort

• Utilisation de produits sans ASI ou ayant une faible ASI.

• Ne pas arrêter brusquement le traitement

• Association possible avec les dérivés nitrés (attention au risque d'hypotension orthostatique) et les inhibiteurs calciques (dihydropyridines, diltiazem ou vérapamil mais risque de bradycardie, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et dépression de la contractilité). Il s'agit cependant d'une des associations anti-angineuses les plus efficaces (qui ne doit être utilisée qu'après avoir essayé les β-bloquants à dose maximum).

• La prescription des β-bloquants dans le post-infarctus s'inscrit dans le cadre du traitement médicamenteux « BASIC » (B pour β-bloquant, A pour antiagrégant plaquettaire, S pour statine, I pour inhibiteur de l'enzyme de conversion et C pour contrôle des facteurs de risque).

• Les β-bloquants ont un effet anti-ischémique suite à la diminution de la consommation en oxygène du myocarde (réduction de la fréquence cardiaque, de la contractilité et de la pression artérielle).

Les β-bloquants correspondent à la classe II des anti-arythmiques (classification de Vaughan Williams).

• Indication privilégiée : ralentissement du rythme ventriculaire au cours des fibrillations auriculaires (efficacité voisine de celle des digitaliques ou de l'amiodarone).

• Possibilité d'interrompre et de prévenir la rechute de la plupart des troubles du rythme supraventriculaire, mais le sotalol par sa propriété anti-arythmique aurait une action supérieure aux autres.

• Tachycardies sinusales ou surtout des accélérations cardiaques survenant pour des efforts ou des émotions peu importantes : très souvent contrôlées par de faibles doses de propranolol.

• Tous les β-bloquants ne sont pas utilisables dans l'insuffisance cardiaque.

• Ils sont utilisés en complément des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, des diurétiques et éventuellement des digitaliques.

• Ils permettent d'éviter les effets délétères à long terme de la stimulation sympathique réflexe.

• Les patients doivent être stables à l'instauration du traitement.

• L'initiation du traitement et les augmentations successives de la dose jusqu'à obtention de la dose d'entretien optimale devront être réalisées par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et nécessite une surveillance pendant une période d'au moins 2 heures.

• Le traitement ne doit pas être interrompu brutalement sous peine d'induire une aggravation transitoire de l'insuffisance cardiaque.