Classification
Asthme aigu grave
Autrefois appelé « état de mal asthmatique », c'est la principale complication de l'asthme. Il s'agit d'une crise d'asthme brutale et d'emblée sévère qui ne cède pas au traitement habituel et qui s'aggrave progressivement. C'est donc une urgence médicale.
Principaux signes cliniques :
C'est une crise qui se prolonge, soit au delà de 1 heure malgré un traitement bronchodilatateur correctement pris ou suite à un traitement mal pris (plus d'une vingtaine de bouffées dans la journée), soit au delà de 3 heures après une prise de corticoïdes.
Le pouls bat très vite (plus de 150 pulsations à la minute).
Le patient est en hypersudation.
Le visage est pâle et les lèvres bleutées.
Sensation de malaise, ou de somnolence.
Conduite à tenir :
Appelez ou faites appeler immédiatement le Samu (le 15) ou les pompiers (le 18).
En attendant :
Stopper les nébulisations du bronchodilatateur.
Ventiler la pièce.
Rester bien assis, les jambes bien posées sur le sol, votre col de chemise bien ouvert.
Rester calme.
Pour éviter l'évolution de la crise d'asthme vers un asthme aigu grave :
Ne pas abuser de bronchodilatateur en spray. Il existe un risque de provoquer l'effet inverse, à savoir une constriction accrue des bronches et non pas la dilatation recherchée. C'est ce qu'on appelle l'effet paradoxal du médicament.
Respecter bien les doses et n'insister pas si la crise ne passe pas : dans ce cas là, appeler le médecin.
Toute crise d'asthme qui dure plus de 1 heure malgré les bronchodilatateurs doit être considérée comme étant potentiellement un asthme aigu grave. (3)
Asthme chronique
Classé en 4 paliers en fonctions des symptômes, du DEP et du VEMS (Tableau 1):
asthme intermittent
asthme persistant léger
asthme persistant modéré
asthme persistant sévère (4)
Asthme intermittent | Asthme persistant | |||
|---|---|---|---|---|
Léger | Modéré | Sévère | ||
Fréquence des symptômes | < 1 à 2 fois par semaine | > 1 fois par semaine mais non quotidiens | quotidiens | permanents |
Fréquence des symptômes nocturnes | < 2 fois par mois | 3 à 4 fois par mois | > 1 fois par semaine mais non quotidiens | Fréquents : 7 fois par semaine |
Fréquence des crises | Crises brèves | Crises pouvant retentir sur l'activité et le sommeil | Crises retentissant sur l'activité et le sommeil | Crises fréquentes |
Prise de bronchodilatateurs inhalés de courte durée d'action | Aucune | > 2 fois par semaine mais non quotidiens | Utilisation quotidienne | Utilisation pluri-quotidienne |
Retentissement sur l'activité physique | Aucune | Limitation mineure | Limitation significative | Limitation majeure : activités physiques limitées |
Spirométrie | VEMS > 80 % des valeurs théoriques | VEMS > 80 % des valeurs théoriques | VEMS entre 60 et < 80 % des valeurs théoriques | VEMS < 60 % des valeurs théoriques |
Variabilité du DEP | < 20 % | entre 20 et 30 % | > 30 % | > 30 % |
