Suivi des patients asthmatiques
Contrôle de l'asthme
Il s'agit de la base du suivi des asthmatiques. Le suivi médical permet d'apprécier l'activité de la maladie sur une période courte (1 semaine à 3 mois), il doit être évalué à chaque consultation. Le contrôle de l'asthme repose sur un score combinant des critères cliniques simples et des données de l'exploration de la fonction respiratoire. (5)
Contrôle total (tous les critères) | Contrôle partiel (≥ 1 mais < 3 critères) | Non contrôlé | |
|---|---|---|---|
Symptômes en journée | ≤ 2 / semaine | > 2 / semaine | 3 critères ou plus du contrôle partiel |
Limitation des activités | Aucune | Présence | |
Symptômes nocturnes/réveils | Aucune | Présence | |
Utilisation des β2 mimétiques de courte durée d'action | ≤ 2 / semaine | > 2 / semaine | |
Fonction respiratoire (VEMS ou DEP) | Normale (≥80%) | < 80% de la théorique ou de la meilleure valeur | |
Exacerbations | Aucune | ≥ 1/an | 1 exacerbation dans la semaine d'évaluation |
Une exacerbation correspond à une crise d'asthme potentiellement sévère mettant en jeu le pronostic du patient par détresse respiratoire aigue. L'exacerbation débute en général brutalement la nuit, ou au petit matin avec présence de dyspnée expiratoire, sifflement thoracique, toux sèche puis grasse, obstruction bronchique. (20)
Chaque exacerbation implique de réévaluer si le traitement est bien adapté. A la notion de contrôle correspond la notion de palier thérapeutique.
Les paliers thérapeutiques dans le traitement de l'asthme
En fonction du niveau de contrôle de l'asthme, on augmente progressivement les paliers du traitement.
Palier 1 | Palier 2 | Palier 3 | Palier 4 | Palier 5 | |
|---|---|---|---|---|---|
Traitement de la crise | Bêta-2-mimétique d'action rapide « à la demande » | ||||
Education thérapeutique du patient asthmatique et contrôle de l'environnement | |||||
Options de traitement de fond | Aucun | Corticoïdes inhalés à faible dose | Corticoïdes inhalés à faible dose + β2-mimétiques LDA | Corticoïdes inhalés à dose moyenne + β2-mimétiques LDA | Palier 4 ± Corticoïdes oraux (dose minimale efficace) |
OU Antileucotriène | OU Corticoïdes inhalés à dose moyenne ou forte | ± Antileucotriène | ± Traitement anti-Ig E | ||
OU Corticoïdes inhalés à faible dose + Antileucotriène | ± Théophylline LP | ||||
OU Corticoïdes inhalés à faible dose + Théophylline LP | |||||
β2 mimétique LDA : bêta-2-mimétique longue durée d'action ; Théophylline LP : Théophylline à libération prolongée
Lorsque l'asthme est non contrôlé et sans traitement, on commencera par le palier 2 ou 3, en fonction de l'intensité des signes.
Adaptation du traitement de fond
La durée des paliers thérapeutiques recommandée est de 1 à 3 mois. (5)
L'adaptation du traitement est fonction de 2 facteurs principaux :
Le traitement de fond déjà en cours,
Le niveau de contrôle de l'asthme : si l'asthme est non contrôlé, on passe au palier supérieur, si l'asthme est contrôlé on passe au palier inférieur.
Signes d'alerte et de gravité
Signes d'alerte :
Augmentation de la consommation de béta-2 mimétiques
Diminution de l'efficacité des béta-2 mimétiques
Mauvaise tolérance à l'effort
Trouble du sommeil
Signes de gravité
Modification de la fréquence respiratoire
Augmentation de la fréquence cardiaque
Agitation
Confusion
Trouble de la conscience
Pauses respiratoires
Observance du traitement
La bonne observance du traitement est indispensable pour une efficacité maximale. Un interrogatoire régulier permet de déterminer la quantité de prise des différents médicaments et d'identifier la fréquence des exacerbations, des hospitalisations, de l'absentéisme professionnel et scolaire. Des carnets de suivi tenus durant la ou les semaines précédant chaque consultation peuvent être proposés pour aider à la bonne prise en charge du patient. Des consultations rapprochées peuvent également être mises en place dans le but de motiver le patient et d'évaluer avec lui son asthme (contrôle et sévérité) afin d'adapter son traitement. (21; 17)
