Fiche pratique - Pharmaco-thérapeutique - Diurétiques

• Déplétion sodée excessive avec hyponatrémie et déshydratation, surtout en cas de traitement par les diurétiques de l'anse associé à un régime désodé trop strict → troubles de la vigilance et signes cutanés de déshydratation ;

• Hypovolémie et insuffisance rénale fonctionnelle (diminution de la filtration glomérulaire) ;

• Hypotension orthostatique, vertiges et sensation de faiblesse chez le sujet âgé ;

• Hyperuricémie par augmentation de la réabsorption proximale et diminution de la sécrétion tubulaire d'acide urique → crise de goutte.

• Hypokaliémie : L'inhibition de la réabsorption de sodium au niveau de l'anse de Henlé augmente de façon considérable la quantité de sodium arrivant dans le tube contourné distal et stimule sa réabsorption à ce niveau en l'échange d'une excrétion de potassium et d'ions H⁺. Ces diurétiques exposent ainsi à l'alcalose métabolique hypokaliémique. Lorsque l'hypokaliémie est importante, elle expose à des troubles graves du rythme cardiaque ;

• Hypomagnésémie ;

• Ototoxicité^[1] (proportionnelle à la dose administrée et habituellement réversible) ;

• Réactions d'hypersensibilité (néphropathie interstitielle aiguë allergique). Ce sont des dérivés sulfamidés exposant au risque allergique chez les patients sensibilisés à d'autres sulfamides (diurétiques thiazidiques, antibiotiques, hypoglycémiants).

• Hypokaliémie et alcalose métabolique ;

• Hypomagnésémie ;

• Hypercalcémie par augmentation de la réabsorption tubulaire ;

• Hyperglycémie (diminution de la libération d'insuline par les îlots de Langherans du pancréas et/ou réduction de l'utilisation périphérique du glucose). Une hyperglycémie et une glycosurie peuvent ainsi survenir chez les patients prédisposés diabétiques ou pré-diabétiques ;

• Anomalies du profil lipidique (augmentation cholestérol total, triglycérides, LDL-cholestérol, diminution HDL-cholestérol) ;

• Réactions immunoallergiques (exanthèmes^[2], anémie hémolytique, thrombocytopénie, pancréatite aiguë, ictère choléstatique), croisées avec les autres médicaments sulfamides ;

• Impuissance (rare).

Comme ils inhibent les systèmes de sécrétion des ions K⁺ et H⁺, utilisés seuls, ils exposent ainsi à l'acidose métabolique hyperkaliémique, surtout en cas d'insuffisance rénale qui représente une contre-indication à leur emploi.

Utilisés en association avec les diurétiques thiazidiques, les effets sur la sécrétion potassique se neutralisent. Cependant, en raison des variations de biodisponibilité des composants de certaines formes à dosage fixe, les effets indésirables liés aux thiazides peuvent prédominer.

Les anti-aldostérone étant des stéroïdes de synthèse^[3], ils peuvent induire des troubles endocriniens : gynécomastie, impuissance.