12. Diurétiques : RETENIR L'ESSENTIEL POUR LA PRATIQUE
Arrêt du traitement
Le traitement ne doit pas être interrompu brutalement. La posologie doit être diminuée progressivement.
Traitement de l'insuffisance cardiaque
Les diurétiques, qui constituent le traitement "historique" de l'insuffisance cardiaque sont encore indiqués aujourd'hui, avec les bêta-bloquants et les IEC et éventuellement les digitaliques.
Traitement de l'HTA
Les diurétiques sont indiqués dans toutes les formes d'HTA, les diurétiques thiazidiques étant les plus utilisés. Dans le traitement de l'HTA, les diurétiques diminuent la morbi-mortalité cardio-vasculaire, principalement en diminuant le nombre d'AVC.
Choix d'un diurétique :
maladie traitée : devant un œdème pulmonaire, les diurétiques de l'anse sont utilisés tandis qu'un thiazidique associé à un épargneur de potassium est préféré dans l'HTA ;
fonction rénale : en cas d'insuffisance rénale les diurétiques de l'anse conservent leurs indications, tandis que les épargneurs de potassium sont contre-indiqués ;
ionogramme et principalement la kaliémie ;
traitements associés : les IEC sont généralement associés à un diurétique hypokaliémant ;
maladies associées : à éviter en cas de cirrhose éthylique, goutte, lithiase rénale...
Troubles principaux
volémiques => accidents hypotensifs, asthénie
hydro-électrolytiques : hypokaliémies => troubles du rythme (diurétiques de l'anse et thiazidiques ), hyperkaliémies surtout en cas d'insuffisance rénale (épargneurs de potassium),
hyperuricémie => crise de goutte,
Risque particulier en cas d'association à un régime désodé strict
Surveillance biologique
Elle porte essentiellement sur la kaliémie, la natrémie et la créatininémie en début de traitement.
Une surveillance régulière de la kaliémie est préconisée pour les traitements au long cours.
Prescription d'un diurétique chez le sujet âgé
Le traitement doit débuter par une posologie faible et la fonction rénale doit être prise en compte. Le respect absolu des contre-indications est impératif ainsi qu'une surveillance étroite.
Utilisation d'un diurétique chez le diabétique
La glycémie et de la glycosurie doivent être contrôlées régulièrement.
Utilisation d'un diurétique chez le sportif
Une réaction positive peut être induite lors de contrôle antidopage.
