2. Les recherches de bases

Vos cours ayant mystérieusement disparu lors d'un barbecue la semaine passée, vous ne pouvez plus vous appuyer dessus afin de combler votre lacune. Il ne vous reste qu'une chose à faire, reprendre tout à zéro, en commençant par faire un point sur la situation actuelle.

Après quelques recherches bibliographiques dans les publications présentes sur les bases de données en ligne, les nausées et vomissements sont rapidement rapportés par les patients comme les effets indésirables les plus pénibles au décours d'un traitement par chimiothérapie. En effet jusqu'à 80% des patients sous traitement anticancéreux souffriront de nausées durant leurs traitements. De plus, il a été démontré qu'ils ont un impact négatif considérable sur la qualité de vie des patients, entrainant un risque de dénutrition, de déshydratation et/ou de déséquilibre hydroélectrique. Cela n'est pas sans conséquence et a un impact sur le patient sur un point physique, cognitif, social ou bien émotionnel [1].

2.1. Facteurs de risques

En poussant vos recherches plus loin vous identifiez les facteurs de risques les plus souvent relatés dans la littérature que sont [2][3] :

  • Age < 50 ans

  • Sexe : féminin

  • Les antécédents de nausées et vomissements

    • Lors de grossesses antérieures

    • Mal des transports

    • Lors de chimiothérapies antérieures

    • Secondaires à une anesthésie générale

  • L'anxiété et la dépression

  • Risque intrinsèque émétisant des molécules du protocole de chimiothérapie

  • Traitement concomitant par radiothérapie

  • Les troubles vestibulaires

Cependant à votre plus grande surprise, vous mettez aussi en évidence l'éthylisme chronique comme étant un facteur protecteur.

2.2. Classification

Suite à vos recherches bibliographiques, deux types de classifications apparaissent : selon la gravité des symptômes et selon l'intervalle de temps entre la chimiothérapie et l'apparition des symptômes.

Les deux classifications sont importantes pour une prise en charge adéquate du patient :

Classification selon le Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) [4] :

  • Nausées :

    • Grade 1 : Perte d'appétit sans modification des habitudes alimentaires

    • Grade 2 : Réduction des apports alimentaires sans perte de poids, déshydratation ou malnutrition

    • Grade 3 : Apport calorique ou hydrique insuffisant, nutrition artificielle ou hydratation IV ≥ 24h

  • Vomissements :

    • Grade 1 : 1 - 2 épisodes par 24h

    • Grade 2 : 3 - 5 épisodes par 24h

    • Grade 3 : ≥ 6 épisodes par 24h; nutrition artificielle ou hydratation IV ≥ 24h

    • Grade 4 : Risque vital

    • Grade 5 : Décès

  • Classification selon l'intervalle de temps [3] :

    • Nausées et vomissements anticipés :

      Avant l'administration de la chimiothérapie. Ils sont provoqués par des stimuli externes ainsi que par l'appréhension et l'anxiété. Ils sont habituellement présents chez les patients avec une mauvaise prise en charge des nausées et vomissements sur un cycle antérieur de chimiothérapie

    • Nausées et vomissements aigus :

      Dans les 24 premières heures de l'administration de la chimiothérapie, avec un paroxysme entre la 4ème et la 10ème heure

    • Nausées et vomissements retardés :

      Entre 24 et 96 heures après la chimiothérapie, avec un paroxysme entre 48 et 72 heures. Ils seront d'autant plus importants que la maîtrise des nausées et vomissements chimio-induits est inadéquate.