10. Médicaments ciblant le SRA : RETENIR L'ESSENTIEL POUR LA PRATIQUE
Mécanisme :
Les IEC inhibent la production de l'angiotensine II et la dégradation de bradykinine.
Les sartans: inhibent les effets AT1 de l'angiotensine II.
Les skirens inhibent la production d'angiotensine I, précurseur de l'angiotensine II.
Début et arrêt du traitement
Comme avec tout anti-hypertenseur, le traitement doit être instauré progressivement et ne doit pas être interrompu brutalement.
Conduite à tenir en cas de toux sous IEC
Arrêter l'IEC et éventuellement le remplacer par un sartan.
Traitement de l'hypertension artérielle
Les IEC et sartans sont recommandés en première intention et en cas d'efficacité insuffisante, seront associés de façon synergique aux diurétiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques plutôt que d'augmenter trop fortement les doses. Les skirens sont indiqués en deuxième intention, seuls ou en association avec d'autres antihypertenseurs.
Traitement de l'insuffisance cardiaque
Les IEC font partie des traitements actuels. Ils seront administrés en association avec les bêta-bloquants et les diurétiques.
Grossesse
Les IEC, les sartans et les skirens sont formellement contre-indiqués chez la femme enceinte car ils sont susceptibles d'entraîner une fœtotoxicité.
Prescription d'un IEC ou sartan chez le sujet âgé ou l'insuffisant rénal
La posologie doit être réduite de moitié.
Hyperkaliémie
Eviter l'administration simultanée de produits hyperkalémiants (diurétiques distaux, K+, sels désodés de régime au K+...), surtout en cas d'insuffisance rénale.
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