...Téniasis (T. saginata)

• Embranchement des Plathelminthes

  Classe des Cestodes,

  Ordre des Cyclophyllidés

  Famille des Taeniidae

• Adulte: Scolex piriforme de 1 à 2 mm,

  organes de fixation: 4 ventouses (ni rostre , ni crochets) d'où "Ténia inerme"

  Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 "anneaux" ou segments,

  segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à nombreuses et fines ramifications utérines;

  schéma

  

le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont mûrs appareil excréteur constitué de cellules à flamme, évacuation par des canaux excréteurs latéraux et postérieurs dans chaque segment.

• pas de tube digestif : digestion externe et pénétration des nutriments par osmose

  pas de système circulatoire ni respiratoire

  image

  

L'oeuf possède une paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, il contient un embryophore sphérique de 35 μm de diamètre à coque épaisse, brune et radiée contenant un embryon hexacanthe" (à 6 crochets)

• le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible infestation de l'HI,

Cycle indirect :

• schéma du cycle

  

  HD = homme, le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour,

  les segments mûrs sortent activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après midi et le soir de préférence)

  HI = bovidé, l'oeuf ingéré libère l'embryon dans le tube digestif, l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.

  Après passage par le foie, le cœur et les poumons (petite circulation) puis retour au coeur (passage dans la grande circulation),

  l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y transforme en quelques mois en une larve vésiculeuse appelée cysticerque ()

  (vésicule blanchâtre translucide de 10 mm de diamètre contenant un scolex invaginé au niveau d'une zone blanc opaque)

  

  Le cysticerque a une durée de vie d'environ 2 ans après quoi il meurt et se calcifie in situ contamination humaine par carnivorisme, viande parasitée ("ladre") crue (cysticerque vivant)

  

  dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence des sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segments sont immédiatement élaborés au niveau du cou le ver sera adulte en 2 mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans.

  Remarque: il existe un Taenia saginata asiatica qui utilise le boeuf et le porc comme hôtes intermédiaires. Il est l'objet de nombreuses études et se rencontre dans le sud est asiatique.

• cosmopolite,

  parasitose liée à la consommation de viande bovine crue ou insuffisamment cuite,

  cette parasitose s'étend avec le niveau de vie qui entraine une consommation plus importante de boeuf généralement consommé peu cuit

  R de P = homme,

  en France on estime 500 000 cas annuels

  • - les embryophores sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol) et supportent mieux le froid que la chaleur, ils sont dispersés pauci-infestation des bovins dont la cysticercose est asymptomatique.

  En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques

  • - cysticerque: survie quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure est moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 % de sel pendant 5 jours)

  Remarque : les segments et les embryophores ne sont pas infectieux pour l'homme et non éliminés avec les matières fécales, on ne peut donc pas parler de péril fécal

Taeniasis à

• phase d'incubation :

  • silencieuse, hyperéosinophilie pendant 1 mois

• phase d'invasion :

  • asthénie, troubles neuro-végétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimie etc..

    parfois silencieuse

• phase d'état :

  • souvent asymptomatique, avec prurit anal au moment de la sortie des segments,

    formes symptomatiques variées: Nervosisme: 3,5 %, diarrhée: 6 %, vertiges: 8 %, constipation: 10 %, céphalées: 15 %, boulimie: 17 %, amaigrissement: 21 %, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %.

    Parfois troubles allergiques: crises asthmatiformes;

    parfois: anémie ...

• complications :

  • rares

    durée > 15 ans sans traitement

• diagnostic clinique:

  pas de signes pathognomoniques

• diagnostic d'orientation :

  le taenia n'est pas visible directement en imagerie, hyperéosinophilie modérée à la phase prépatente (0,5 G/L vers la 9 ème semaine)

• diagnostic direct :

  - phase prépatente: aucun, car pas d'extériorisation du ver

  - phase patente: segments murs éliminés en dehors des défécations; (rectangulaires, 2 x 0,5 cm, utérus à ramifications fines et nombreuses visibles par transparence);

  - test à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophores; l'examen des selles est souvent négatif sauf pour la recherche des coproantigènes

• diagnostic indirect :

  intérêt restreint, non utilisé

• Chimiothérapie antiparasitaire :

  • Les anciens ténifuges (extrait éthéré de fougère mâle) sont abandonnés

  • - Niclosamide (Trédémine®) 1 prise (4 cpr à jeun et diète de 3 heures) et repos, surveillance médicale

    • pour la femme enceinte, attendre le dernier mois de la grossesse

      Ne pas donner au jeune enfant

      en cas d'intolérance (vomissements) et/ou d'autres helminthoses associées, utiliser le praziquantel en métropole ou l'albendazole dans les DOM - TOM

  • - Praziquantel (Biltricide®) 1 prise (10 à 15 mg/kg pour un adulte), pas de précaution spéciale

    • en cas d'intolérance s'il n'y a pas d'autre parasitose associée, ou pour la femme enceinte et l'enfant de moins de 2 ans.

  • - Semences de courge fraîches (30 gr de semences pilées avec 30 gr de miel) puis purgation à l'huile de ricin (pour la femme enceinte et l'enfant)

  Remarque : aucun médicament n'est ovocide; après la mort et l'élimination du ver, les oeufs restent vivants et infectieux

• Suivi thérapeutique :

  • en cas d' échec: réapparition de segments dans les 3 mois

Prophylaxie générale :

• surveillance sanitaire de la viande bovine dans les abattoirs et saisie pour congélation des carcasses ladres (cysticerques cardiaques);

  conseils d'hygiène fécale pour les éleveurs

  Remarque : les embryons restent vivants plusieurs mois dans les boues des stations d'épuration d'eau

Prophylaxie individuelle :

• Education sanitaire: viande bovine cuite à coeur ou congelée, hygiène manuelle après manipulation de viande

  après traitement : destruction des segments ( médicaments non ovicides)