...Trichinellose

Embranchement des Némathelminthes,

Classe des Nématodes,

Aphasmidien

Sous-classe des Adenophorea

Super famille des Trichuroidea

Trichinella spiralis

adultes: vers de très petite taille

mâle: 1,5 mm

femelle: 3 à 4 mm, vulve située au 1/5 antérieur, ovovivipare

Larve L1 : enkystées dans des fibres musculaires,

kyste en forme de citron de 400 µm de long, la larve est enroulée en spirale ( coupe ), mesure 1 mm de long

Zoonose,

Contamination humaine par ingestion viande trichinée crue ou peu cuite, porc, sanglier...cheval...ours etc......

Affection cosmopolite, endémique dans les régions de forte consommation du porc (USA, Europe de l'Est); hyperendémique dans les régions boréales

derniéres épidémies française dues à des chevaux trichinés

Résistance des larves L1 dans le muscle: ne sont tuées que par une cuisson prolongée (10 minutes à 80 °C) ou la congélation (10 jours à - 25 °C);

saumure (6 semaines dans une saumure à 19 % de NaCl), irradiation (morceaux d'une épaisseur < 10 cm)

la fumure est sans effet

Les signes cliniques dépendent de l'importance de la contamination porteurs sains si moins de quelques dizaines de larves (cas fréquent)

phase d'incubation :

• formation des adultes dans le tube digestif,

  dure 48 heures, souvent silencieuse

  si contamination importante, douleurs abdominales, diarrhée

phase d'invasion :

• larves L1 migrantes dans système circulatoire

  de J + 2 à J + 15 ou J + 30

  fièvre jusque 40 - 41 °C, signes de toxi-infection: douleur abdominale, diarrhée

phase d'état :

• installation des larves L1 dans les cellules musculaires

  à partir de J + 15

  fièvre en plateau à 40-41 °C , altération de l'état général

  oedèmes dus à des réactions de nature allergique, surtout localisés à la face et péri-orbitaires (maladie des grosses têtes)

  asthénie, manifestations allergiques (urticaire, crises d'asthme)

  myalgies, crampes musculaires

phase chronique :

• correspond à l'enkystement des larves L1,

  après J + 30

  diminution de la fièvre

  myalgies, manifestations d'allergie, fatique

  la convalescence est longue: plusieurs mois

  possibilité de complications neurologiques et cardiaques

Remarque : hyperéosinophilie ascendante jusque J + 60 puis en plateau, l'intensité des myalgies semble corrélée à l'hyperéosinophilie

diagnostic d'orientation

• notion de repas infestant et d'épidémie ,

  hyperéosinophilie > 1G/L dans 50 % des cas

  augmentation des CPK dès la 2 ème semaine

diagnostic direct

• élimination fécale des adultes: discrète, irrégulière, non décelée

  biopsies musculaires possibles (triceps, deltoïde) après J + 3-4 semaines, valables uniquement si infestation importante,

  risque de faux négatifs

diagnostic indirect

• recherche obligatoire des anticorps sériques décelables à partir de J + 15, présents chez 50 % des patients à J + 30

  techniques utilisables: ELISA, IFI, technique d'agglutination sur latex

  le taux d'anticorps semble corrélé à l'importance de l'infestation

  les anticorps persistent plusieurs années intérêt épidémiologique

Remarque : nouveauté: recherche des antigènes circulants

chimiothérapie antiparasitaire :

• tous les nématocides sont actifs sur les stades adultes intestinaux des trichines, cette phase est très courte et exige d'agir avant l'apparition des signes cliniques seuls les benzimidazolés suffisamment diffusibles sont susceptibles d'atteindre les larves L1 :

  • Flubendazole Fluvermal® cure de 1 semaine,

    Thiabendazole Mintezol® hôpital cure de 1 semaine, diminue l'importance des myalgies

    Albendazole Zentel® hôpital et DOM TOM, cure de 2 semaines, utilisable chez l'enfant > 2 ans

  Aucun de ces médicaments n'est utilisable chez la femme enceinte

autre thérapeutique: corticothérapie

pas de chirurgie possible

prophylaxie générale :

• surveillance des viandes de boucherie ( trichinoscopies obligatoires sur la viande de porc et sur toute viande importée)

prophylaxie individuelle :

• cuisson à coeur,

  congélation ( -25° / 15j ).