PARASITOLOGIE - ...Loase

Classification :

Embranchement des Némathelminthes,

Classe des Nématodes,

Phasmidien

Ordre des Spirurina:

Super famille des Filarioidea:

Morphologie :

adulte : ver blanc à tégument lisse parsemé de bosselures

mâle: 3 cm x 0,3 mm, extrémité postérieure enroulée

femelle: 5-6 cm x 0,5 mm, ovovivipares

future larve L1 = microfilaire : 250 à 300 µm x 6 µm, présence d'une gaine souvent mal colorée au May Grunwald Giemsa (apparaît en négatif)

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Cycle évolutif:

cycle indirect

HD = homme,

adultes sous-cutanés mobiles (déplacements constants), les femelles pondent les microfilaires qui gagnent le système vasculaire;

les microfilaires sont présentes dans les capillaires périphériques le jour (maximum vers 12 heures) = périodicité diurne

HI = Chrysops femelle (insecte tabanidé à larves terrestres), piqûre diurne douloureuse; espèces principales: C dimidiatus, C. silaceus. (mouche rouge ou mouche des filaires)

repas sanguin, prélévement de microfilaires L1, L2 dans les muscles thoraciques L3 (1 mm) migration vers le labium (gaine de la trompe)

nouveau repas sanguin sur nouvel HD au cours duquel le chrysops replie son labium qui éclate sous la pression des larves, dépôt des larves L3 sur la peau du sujet

pénétration active transcutanée des larves infectieuses L3, par la blessure causée par la piqûre

migration sous la peau, mues, les premières pontes interviennent au bout d'un an environ

longévité des adultes 10 à 15 ans

durée des pontes: 10 ans

longévité des microfilaires dans le sang de l'HD : quelques mois;

survie des microfilaires à + 4 °C: quelques semaines.

durée de l'évolution chez l'HI: 10 à 12 jours en fonction de la température (> 25 °C) et de l'humidité (> 70 %)

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Epidémiologie :

cycle indirect

R de P = homme.

le Chrysops est strictement africain (abondant dans les forêts humides d'Afrique équatoriale: de la Guinée à l'Angola)

maladie hyperendémique autour du golfe de Guinée (3 à 30 % de la population touchée)

Clinique :

phase d'incubation :

6 à 18 mois, silencieuse, hyperéosinophilie

phase d'état :

1 - signes localisés à proximité des adultes

dus à la présence des vers adultes dans le tissu sous cutané

reptation 1cm/minute prurit, fourmillement, abcès en cas de mort du ver
- Remarque : ne pas confondre avec larva migrans cutané
passage sous-conjonctival en quelques minutes larmoiement, gêne à la vision,

2 - phénomènes allergiques à distance des vers

oedème de Calabar: oedème fugace durant quelques jours siégeant au tronc et aux membres principalement prurit et éruption cutanée

3 - hyperéosinophilie,

complications :

neurologiques, rénales et cardiaques,elles sont discutées

Diagnostic :

diagnostic d'orientation :

séjour en région d' endémie (Afrique)

oedèmes récidivants

hyperéosinophilie > 0,5 G/L au début de la maladie

diagnostic direct :

1 - observation du ver adulte au niveau de l' oeil ou sous la peau

2 - recherche des microfilaires sanguicoles diurnes (prélévement vers midi), taille nviron 300 µm, présence d'une gaine peu visible,

examen direct à frais, sur goutte épaisse après coloration, ou après concentration

numération des microfilaires indispensable

3 - recherche des microfilaires dans le sédiment des urines

Remarque : nécessité d'un diagnostic différentiel avec les microfilaires de , (filaires non pathogènes pour l'homme, souvent associées à ;

leurs microfilaires sont apériodiques, plus petites - 200 µm - et dépourvues de gaine

Remarque : , sont réfractaires à la thérapeutique

diagnostic indirect :

recherche des anticorps sériques; efficacité en relation inverse de la microfilarémie

Thérapeutique :

chimiothérapie antiparasitaire :

microfilaricides,

Diéthyl carbamazine Notézine® arrêt de commercialisation, cure de 3 semaines.

destruction rapide des microfilaires, risque de réactions allergiques importantes si plus de 50 microfilaires / mm3 de sang

dans ce cas précautions: installation progressive du traitement, corticoïdes, anti histaminiques ,

les microfilaires réapparaissent après 6 mois

avermectine : Ivermectine Mectizan® distribution spéciale, 1 dose; pas toujours efficace, semble diminuer la microfilarémie des Mansonella

il n'existe pas de traitement macrofilaricide

Prophylaxie :

prophylaxie générale :

lutte anti-tabanidé, utilisation d'insecticides, mais HI peu accessibles

pas de traitement de masse des sujets parasités

prophylaxie individuelle :

protections contre piqûres de Chrysops, port de vêtements

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Filariose de Guyot