PARASITOLOGIE - ...Anguillulose

Classification :

Embranchement des Némathelminthes

Classe des Nématodes,

Phasmidien

Ordre des Rhabditidés:

Super famille des Rhabdiatoidea:

,

Morphologie :

adulte génération parasite : femelles parthénogénétiques très fines, oesophage strongyloïde (à un seul renflement oesophagien), non hématophages, se nourrissent des tissus,

longueur: 2,5 mms, diamètre: 0,04 mm

oeuf : proche de ceux des ancylostomidés, coque mince, claire, transparente, 50 x 30 µm, contiennent la larve L1 lors de l'émission des selles

Stades larvaires :

L1 : rhabditoïde; (250 µm, double renflement oesophagien);

L2 : strongyloïde (500 µm, un renflement oesophagien);

L3 : strongyloïde infectieuse (600 µm, un renflement oesophagien, oesophage égal à 1/2 du corps, extrémité postérieure discrètement bifide)

Adultes de la génération stercorale: adultes stercoraux (longueur environ 1 mm)

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Cycle évolutif :

cycle direct, parasite monoxène opportuniste

HD = homme,

les femelles parasites circulent dans la muqueuse intestinale, ponte d'oeufs non embryonnés qui s'embryonnent pendant le transit intestinal ==> élimination fécale des larves rhabditoïdes à J0,

évolution extérieure dépend des conditions extérieures: température, humidité, matières organiques

Si température < 16 °C, survie des L1 pendant 15 jours puis mort

Si température comprise entre 16 et 20 °C et humidité > 60 %: à J0: L1, à J + 3: obtention des L3 infestantes, survie pendant 15 jours

Si température > 20 °C, abondance de matières organiques et humidité > 60 %: à J0: L1, à J + 3: obtention directe d'adultes mâles ou femelles libres (adultes stercoraux),

fécondation, ponte L1 L2 L3 infectieuses à J + 7, survie pendant 15 jours

Contamination: pénétration active transcutanée des larves strongyloïdes L3, migration larvaire par les poumons, (cycle entéro-pulmonaire), obtention des femelles parthénogénétiques

premières pontes au bout de 15 jours

durée de vie des femelles: 3 mois

Remarque: possibilité d'un cycle endogène (auto-infestation); transit des L1 dans le tube digestif, mues dans le tube digestif ==> L3 infectieuses dans le colon ou à la marge anale,

pénétration directe de ces larves surtout dans la zone péri-anale (larva currens)

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Epidémiologie :

R. de P. = homme principalement pour S. strongyloïdes; homme et singe pour S. fuelleborni

pays chauds et humides: infestation possible toute l'année (tropiques) Antilles, Afrique centrale équatoriale

pays tempérés: contamination possible l'été: sud des Etats Unis, Europe du Sud

parasitose liée au peril fécal humain,

contamination transcutanée (baignade, marche dans la boue)

estimation à 30 - 60 millions de sujets parasités

en France, 250 cas d'anguillulose autochtone diagnostiqués depuis le début du siècle.

parasite opportuniste.

Clinique :

phase d'incubation :

passage transcutané

en 24 à 48 heures: prurit, érythème papuleux, dure 2 à 3 jours

phase d'invasion :

migration larvaire au niveau des poumons

toux afébrile, pharyngite, voix rauque, se produit 4 à 6 jours après l'inoculation et dure 2 à 3 jours

phase d'état :

installation des vers dans le duodénum, 20 à 30 jours après la contamination

signes digestifs: douleurs abdominales (brûlures, crampes), troubles du transit (diarrhées intermittentes ou chroniques, vomissement et nausées plus rarement),

troubles de la nutrition et amaigrissement (retard de croissance chez les enfants)

troubles cutanés par vagues ( larva currens) correspondant aux réinfestations endogènes (prurit, réactions urticariennes durant quelques jours) ,
- se manifestent avec une périodicité irrégulière de plusieurs mois
  
  en l'absence de réinfestation, la maladie peut durer plusieurs dizaines d'années

Remarque 1 : hyperéosinophilie importante jusque 30 G/L au début de la maladie, puis décroissance et récidives en fonction des réinfestations endogènes (courbe en clocher)

Remarque 2 : parasite opportuniste, chez le sujet immunocompétent: maladie souvent asymptomatique sauf les larva currens. Si le sujet devient immunodéprimé (greffe, SIDA, traitement par les corticoïdes)

récidives importantes de la maladie (exacerbation des signes digestifs) et risque d'anguillulose disséminée maligne qui peut être mortelle.

Remarque 3 : le parasite n'est pas hématophage pas d'anémie, les femelles sont bien supportées et n'entrainent pas de fibrose

Diagnostic :

diagnostic d'orientation

séjour en région d' endémie,

pendant la phase d'invasion: hyperéosinophilie (10 000 à 30 000 / mm3, 10 à 30 G/L), puis courbe en clocher ou en dents de scie

diagnostic direct

possible à la phase d'état:

coproscopie: larves L1 rhabditoïdes, 250 µm, mais pontes faibles et irrégulières (20 à 50 oeufs pondus /jour/femelle), (technique de Baerman ou enrichissement de Junod), nécessité de multiplier les examens

coproculture parasitaire, en 7 jours à 28 °C: larves L3 strongyloïdes, 600 µm, extrémité postérieure bifide (diagnostic différentiel avec ankylostomes); adultes stercoraux (longueur environ 1 mm), oeufs

diagnostic différentiel avec Ancylostomidés posé sur la morphologie des L3 et la présence des adultes libres

diagnostic indirect

recherche facultative des anticorps sériques, mais interprétation délicate en raison des réactions croisées avec d'autres nématodes et trématodes

Thérapeutique :

chimiothérapie antiparasitaire :

chez le sujet immunocompétent :
- benzimidazolés : Thiabendazole Mintezol® hôpital (le plus efficace) 2 cures de 2-3 jours espacées de 21 jours,
  
  Albendazole Zentel® hôpital et DOM TOM, efficacité variable, cures de 3 jours
  
  avermectine : Ivermectine (Mectizan® à distribution spéciale remplacé par Stromectol®) 1 dose, efficacité probable de 90 %, ne pas utiliser chez la femme enceinte et l'enfant < 5 ans

chez le sujet immunodéprimé :
- prolonger les cures de Mintezol® pendant 6-7 jours et les répéter tous les mois pendant 6 mois ou alterner avec des cures d'ivermectine

suivi thérapeutique

faire des examens parasitologiques des selles à 1 mois, 6 mois et 1 an; vérifier la chute du taux d'éosinophiles (remontée signifie rechute)

Prophylaxie :

prophylaxie générale :

lutte contre le péril fécal, mesures d'hygiène, dépistage et traitement des porteurs (ivermectine en traitement de masse?)

prophylaxie individuelle :

port de chaussures, éviter contact de la peau nue avec eau et terre
- prophylaxie pour les immunodéprimés
  - chez les sujets ayant séjourné en pays d'endémie: faire la recherche d'anguillule avant tout traitement immunosuppresseur ou si risque de SIDA
    
    même en cas de négativité, faire une cure de Mintezol® de 3 jours chaque mois à titre prophylactique