...Bilharziose rectale

Embranchement des Plathelminthes,

Classe des Trématodes,

Sous-ordre des Strigaeta

Famille des Schistosomatidae:

R de P humain (et rat),

maladie liée au péril fécal humain,

HI et furcocercaires dans eau douce et chaude

oeuf: température optimale pour l'éclosion des oeufs: 25 à 30 °C, les oeufs survivent 1 mois dans une eau propre et froide et 1 jour dans une selle putréfiée à 22 °C, ils sont tués par l'acidification et la dessication.

miracidiums: pénétrent par effraction chez l'HI en quelques minutes, sont tués par la chloramine T en quelques minutes.

L'évolution chez HI dépend de la température, développement optimal: 4 semaines à 30 °C, arrêt du développement si < 14 °C.

furcocercaires: phototactisme + (sortent du mollusque entre 11 et 13 heures); tuées par une chaleur élevée ( 30 minutes à 45 °C), par les acides, les huiles essentielles et le chlore (0,22 à 0,45 ppm)

contamination par pénétration transcutanée de furcocercaires aquatiques (baignade, travaux dans l'eau).

endémique en régions tropicales: Afrique, Amérique (Caraïbes, Brésil), environ 60 millions d'individus parasités

Maladie en extension

phase d'infestation

• correspond au passage transcutané des furcocercaires

  souvent discrète

  dermatite (papules, vésicules, prurit si infestation importante)

phase d'invasion

• correspond à la migration des schistosomules et à leur maturation

  dure 5 à 6 semaines,

  fièvre irrégulière

  hyperéosinophilie importante,

  manifestations allergiques (dyspnée asthmatiforme)

  oedèmes, céphalées, myalgies

  hépatomégalie, amaigrissement

  puis acalmie trompeuse

phase d'état

• débute avec les pontes et l'extériorisation fécale des oeufs (formation de foyers inflammatoires autour des oeufs en transit)

  

  diarrhée ou dysenterie bilharzienne,

  douleurs abdominales, sensation de ballonnement

  hémoroïdes, papillomes rectaux

complications

• stade tardif de la maladie après plusieurs années d'évolution, dues à l'accumulation des pontes dans des territoires où les oeufs restent piégés (foie); formation de granulomes autour des oeufs.

  complications hépatiques: fièvre, hépatomégalie, hypertension portale par sténose porte cirrhose hypertrophique chez 30 % des sujets

  complications spléniques, souvent consécutives aux complications hépatiques splénomégalie et hypertrophie de la pulpe rouge

  complications cardiaques, oedème et ascite conséquences des troubles circulatoires

pendant la phase prépatente :

• diagnostic d'orientation

  • notion de séjour et de bain en eau douce en région d'endémie

    hyperéosinophilie au début

    hyperleucocytose

• diagnostic direct

  • impossible, pas d'extériorisation du parasite

• diagnostic indirect

  • utilisable dès le premier mois et pendant toute la durée de la maladie

    recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive

pendant la phase d'état :

• diagnostic d'orientation

  • retour à la normale du taux d'éosinophiles en quelques mois

• diagnostic directre

  • cherche des oeufs

    dans les matières fécales : oeufs 140 x 60 µm éperon latéral, miracidium à l'émission de la selle, pontes irrégulières,

    dans une biopsie rectale,

    oeuf ziehl +,

    recherche de coproantigènes

    recherche d'antigènes circulants

• diagnostic indirect

  • recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive

    utilisation de techniques particulières en région d'endémie: COPT (Circum Ovale Precipiting Test), CHR (Cercarian Huelen Reaktion) et MIT (Miracidium Immobilizing Test)

    ces techniques nécessitent l'entretien du cycle parasitaire au laboratoire pour la fourniture d'antigènes vivants

    recherche d'immuncomplexes

pendant la phase de complications tardives

• diagnostic direct

  • impossible par arrêt des pontes

• diagnostic indirect

  • recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive

    recherche d'immuncomplexes

chimiothérapie antiparasitaire :

• Praziquantel Biltricide® hôpital, 1 prise dosée à 40 mg/kg, risque de résistances

  Oxamniquine Vansil® arrêt de commercialisation.

autre thérapeutique :

• chirurgie dans les cas de complications graves: splénectomie, anastomose porto-cave

suivi thérapeutique

• arrêt des pontes en 2 semaines

  négativation du taux d'anticorps en 1 an

prophylaxie générale :

• lutte anti-mollusque (molluscocides, prédateurs, compétiteurs) ,

  dépistage et traitement des populations atteintes en zones d' endémie,

  lutte contre le péril fécal

  éducation sanitaire

  équipements sanitaires

prophylaxie individuelle :

• éviter les bains en eau douce en région d'endémie,

  recherches en cours sur la vaccination