PARASITOLOGIE
Cours

...Ascaridiose

Ascaridiose

Classification :

Embranchement des Némathelminthes,

Classe des Nématodes,

Phasmidien

Ordre des Ascaridés.

Super famille des Ascaroidea

Morphologie :

adulte : Ver blanc rosé, élastique

bouche avec 3 lèvres coupantes

organisation interne du type polymyaire à grandes cellules musculaires

mâle 15-20 cm, diamètre 0.3 cm, extrémité postérieure en crosse, 2 spicules brunâtres,

femelle 20-25 cm, diamètre 0.5 cm, extrémité postérieure rectiligne, vulve ventrale au 1/3 antérieur

oeuf : ovoïde, double coque, l'externe est brune et mamelonée, l'interne est lisse et jaunâtre

non embryonné à la ponte

dimensions: 50-70 µm x 45-50 µm

fréquence des oeufs atypiques et non fécondés

Schéma de l'œuf :

Cycle évolutif :

cycle direct (rappels d'un cycle indirect ancien)

HD = homme,

vers adultes dans l'intestin grêle, se nourrissent du chyle intestinal

élimination fécale des oeufs, environ 200 000 /femelle/jour

maturation des oeufs dans le milieu extérieur en 2 à 6 semaines selon les conditions: larves L1 puis L2 qui reste dans l'oeuf

Contamination orale par ingestion d'oeufs contenant les L2

libération des L2 dans l'intestin et migration larvaire transviscérale: traversée de la muqueuse intestinale, système porte et passage par le foie (atteint en 3-4 jours)

==> coeur droit ==> poumon et traversée de la paroi des alvéoles pulmonaires atteintes en 8 jours, mue stade L3 remontée de l'arbre respiratoire pharynx déglutition et tube digestif;

il s'agit d'une migration entéro-pulmonaire (rappel d'un HI ancestral)

les larves L3 (infectieuses) peuvent poursuivre leur vie dans l'intestin

stade adulte obtenu en 2 -3 mois

durée de vie: 12 -18 mois;

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Epidémiologie :

R de P = homme,

cosmopolite, endémique dans les pays chauds et humides du tiers monde (cause de mortalité infantile ), la prévalence peut atteindre 70 % des enfants

prévalence mondiale hors Europe: 22% en 1987

prévalence en pays tempérés: 1%

embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolongée donc réservoir tellurique, (en zone de forte endémie: 100 oeufs / gr de terre)

oeufs éliminés par les déjections humaines, donc affection liée au péril fécal humain,

contamination par eau de boisson, mains et crudités souillées par des oeufs embryonnés (maladie des mains sales)

Résistance des oeufs dans le milieu extérieur:

- 5 ans en présence d'oxygène

- résistance au froid, à la chaleur et aux antiseptiques

- oeufs tués par une forte chaleur, l'ensoleillement direct et la dessication

Clinique :

phase d'invasion :

  • correspond au passage pumonaire de J+2 à J+8

    pathogénie par action toxique, allergique, mécanique, traumatique et bactériologique

    Syndrome de Loeffler: fièvre, toux sèche, dyspnée, crachats, manifestations allergiques, opacité radiologique transitoire

    hyperéosinophilie (3 000 /mm3 = 3 G/L) maximale vers J+21, hyperleucocytose (10 à 20 000 / mm3 = 10 à 20 G/L)

phase d'état :

  • présence des adultes dans le tube digestif;

    les signes cliniques dépendent du nombre de vers et des traumatismes causés

    • troubles gastro-intestinaux: transit accéléré, vomissements,

      troubles nerveux: irritabilité, insomnie, sialorrhée nocturne,

      manifestations allergiques: prurit, œdème de Quincke

      la spoliation (4 gr/ver) peut entraîner un retard pondéral en cas de forte infestation

    des complications peuvent se produire quel que soit le nombre de vers: migration aberrante, occlusion, péritonite.

Diagnostic :

pendant la phase d'invasion :

  • diagnostic d'orientation :

    • opacité radiologique, hyperéosinophilie et hyperleucocytose

  • diagnostic direct :

    • impossible

  • diagnostic indirect :

    • possibilité de recherche des anticorps sériques

pendant la phase d'état :

  • diagnostic d'orientation :

    • détection fortuite par examen du grêle après baryte

  • diagnostic direct :

    • coprologie, oeuf 60 x45 µm, non embryonné à l'émission, fréquence d'oeufs anormaux

      possibilité d'extériorisation de vers adultes dans les selles et les vomissements

  • diagnostic indirect :

    • inutilisable

Thérapeutique :

Toujours traiter en raison des risques de complications

chimiothérapie antiparasitaire :

  • molécules ascarifuges: sels de Pipérazine Nematorazine® Pipérazine Adrian® arrêt de commercialisation

    molécules ascaricides et nématocides :

    • Ivermectine Mectizan® distribution spéciale, Stromectol®

      Levamisole Solaskil®,

      Pyrantel Combantrin®, utilisable chez la femme enceinte

      benzimidazolés :

      Flubendazole Fluvermal®,

      Albendazole Zentel® hôpital et DOM TOM,

      Mébendazole Vermox® hôpital.

autre thérapeutique :

  • chirurgie, en cas de complications

Suivi thérapeutique: coprologie après 1 mois

Prophylaxie :

prophylaxie générale :

  • lutte contre le péril fécal., mesures sanitaires, interdiction de l'épandage des engrais humains, hygiéne de l'eau

    traitement de masse envisagé

prophylaxie individuelle :

  • hygiéne manuelle, hygiéne de l' eau (ébullition), lavage des crudités

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