...Ascaridiose

Embranchement des Némathelminthes,

Classe des Nématodes,

Phasmidien

Ordre des Ascaridés.

Super famille des Ascaroidea

adulte : Ver blanc rosé, élastique

bouche avec 3 lèvres coupantes

organisation interne du type polymyaire à grandes cellules musculaires

mâle 15-20 cm, diamètre 0.3 cm, extrémité postérieure en crosse, 2 spicules brunâtres,

femelle 20-25 cm, diamètre 0.5 cm, extrémité postérieure rectiligne, vulve ventrale au 1/3 antérieur

oeuf : ovoïde, double coque, l'externe est brune et mamelonée, l'interne est lisse et jaunâtre

non embryonné à la ponte

dimensions: 50-70 µm x 45-50 µm

fréquence des oeufs atypiques et non fécondés

Schéma de l'œuf :

R de P = homme,

cosmopolite, endémique dans les pays chauds et humides du tiers monde (cause de mortalité infantile ), la prévalence peut atteindre 70 % des enfants

prévalence mondiale hors Europe: 22% en 1987

prévalence en pays tempérés: 1%

embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolongée donc réservoir tellurique, (en zone de forte endémie: 100 oeufs / gr de terre)

oeufs éliminés par les déjections humaines, donc affection liée au péril fécal humain,

contamination par eau de boisson, mains et crudités souillées par des oeufs embryonnés (maladie des mains sales)

Résistance des oeufs dans le milieu extérieur:

- 5 ans en présence d'oxygène

- résistance au froid, à la chaleur et aux antiseptiques

- oeufs tués par une forte chaleur, l'ensoleillement direct et la dessication

phase d'invasion :

• correspond au passage pumonaire de J+2 à J+8

  pathogénie par action toxique, allergique, mécanique, traumatique et bactériologique

  Syndrome de Loeffler: fièvre, toux sèche, dyspnée, crachats, manifestations allergiques, opacité radiologique transitoire

  hyperéosinophilie (3 000 /mm3 = 3 G/L) maximale vers J+21, hyperleucocytose (10 à 20 000 / mm3 = 10 à 20 G/L)

phase d'état :

• présence des adultes dans le tube digestif;

  les signes cliniques dépendent du nombre de vers et des traumatismes causés

  • troubles gastro-intestinaux: transit accéléré, vomissements,

    troubles nerveux: irritabilité, insomnie, sialorrhée nocturne,

    manifestations allergiques: prurit, œdème de Quincke

    la spoliation (4 gr/ver) peut entraîner un retard pondéral en cas de forte infestation

  des complications peuvent se produire quel que soit le nombre de vers: migration aberrante, occlusion, péritonite.

pendant la phase d'invasion :

• diagnostic d'orientation :

  • opacité radiologique, hyperéosinophilie et hyperleucocytose

• diagnostic direct :

  • impossible

• diagnostic indirect :

  • possibilité de recherche des anticorps sériques

pendant la phase d'état :

• diagnostic d'orientation :

  • détection fortuite par examen du grêle après baryte

• diagnostic direct :

  • coprologie, oeuf 60 x45 µm, non embryonné à l'émission, fréquence d'oeufs anormaux

    possibilité d'extériorisation de vers adultes dans les selles et les vomissements

• diagnostic indirect :

  • inutilisable

Toujours traiter en raison des risques de complications

chimiothérapie antiparasitaire :

• molécules ascarifuges: sels de Pipérazine Nematorazine® Pipérazine Adrian® arrêt de commercialisation

  molécules ascaricides et nématocides :

  • Ivermectine Mectizan® distribution spéciale, Stromectol®

    Levamisole Solaskil®,

    Pyrantel Combantrin®, utilisable chez la femme enceinte

    benzimidazolés :

    Flubendazole Fluvermal®,

    Albendazole Zentel® hôpital et DOM TOM,

    Mébendazole Vermox® hôpital.

autre thérapeutique :

• chirurgie, en cas de complications

Suivi thérapeutique: coprologie après 1 mois

prophylaxie générale :

• lutte contre le péril fécal., mesures sanitaires, interdiction de l'épandage des engrais humains, hygiéne de l'eau

  traitement de masse envisagé

prophylaxie individuelle :

• hygiéne manuelle, hygiéne de l' eau (ébullition), lavage des crudités