PARASITOLOGIE - ...Trichoéphalose

Classification :

Embranchement des Némathelminthes

Classe des Nématodes,

Aphasmidien

Super famille des Trichuroidea

Trichocéphale (de Thrix = cheveu et céphale = tête)

Morphologie :

adulte : ver blanc rosé à rougeâtre, 2/3 antérieurs fins (diamètre 1 mm) et 1/3 postérieur épais contenant les organes génitaux (diamètre 3 mm)

le mâle mesure 3 cm, extrémité postérieure en crosse

la femelle mesure 5 cm, extrémité postérieure obtuse

oeuf : forme de citron, un bouchon muqueux proéminent à chaque pôle, double coque: externe lisse et brune, interne jaune

dimensions: 50-60 µm x 25-30 µm

non embryonné à la ponte

Schéma de l'œuf :

Cycle évolutif :

cycle direct

HD = homme, les vers adultes sont situés au niveau du colon et du caecum, leur extrémité antérieure est enfoncée dans les glandes, leur extrémité postérieure flotte dans la lumière ;

les vers sont hématophages (5 µl de sang /ver/jour); élimination fécale des oeufs,

maturation et embryonnement sur le sol (3 semaines ou plus suivant les conditions), la larve L1 reste dans l'oeuf

contamination orale par les oeufs embryonnés (larve L1) avec eau de boisson, crudités, mains sales

évolution larvaire et mues au niveau de la muqueuse de l'intestin grêle en 2 à 3 semaines (stades L2, L3 puis L4), puis descente et installation des adultes dans le colon

durée de vie: 5 à 10 ans

une femelle pond environ 30 000 oeufs par jour

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Epidémiologie :

R de P = homme,

cosmopolite, surtout pays chauds et humides

embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolongée donc réservoir tellurique,

oeufs éliminés avec les déjections humaines, donc affection liée au péril fécal humain,

contamination par eau de boisson, mains et crudités souillées par des oeufs embryonnés (maladie des mains sales)

En France estimation des sujets parasités à 600 000 mais charge parasitaire généralement faible

Résistance des oeufs dans le milieu extérieur: comparable à celle de l'Ascaris: de 2 à 5 ans

oeufs tués par la chaleur, l'ensoleillement direct et la dessiccation

Clinique :

existence de nombreux porteurs sains, la pathologie dépend de la charge parasitaire

phase d'invasion :

généralement silencieuse

phase d'état :

localisation colique des vers après 6 semaines environ

charge de 1 à 10 vers
- cas fréquent en région tempérée, expliqué par la prémunition
  
  asymptomatique,

charge de plusieurs dizaines de vers
- cas des jeunes enfants et adultes réceptifs en région chaude
  
  troubles digestifs: douleurs coliques, diarrhée ou constipation, nausées, vomissements, anorexie,
  
  entraîne amaigrissement
  
  troubles nerveux: irritabilité et géophagie

très forte infestation
- enfant < 18 mois: charge supérieure à 400 vers
  
  enfant < 7-8 ans: plus de 1000 vers
  
  envahissement complet du colon
  
  grande quantité de selles (400 à 1000 gr par jour)
  
  diarrhée profuse déshydratation
  
  douleur abdominale, ténesme
  
  puis hémorragies rectales
  
  possibilité de prolapsus rectal

complications :
- appendicite indépendante de la charge parasitaire
  
  anémie hypochrome survient tardivement par carence martiale si la charge parasitaire est très élevée et l'apport alimentaire en fer insuffisant

Diagnostic :

diagnostic direct

coproscopie :

oeuf 50 x 25 µm, pas embryonné à l' émission

réaliser une numération: 20 vers 1 000 oeufs/gr de selles = 1 oeuf par champ microscopique

Thérapeutique :

ne se justifie qu'en cas d'étiologie certaine

chimiothérapie antiparasitaire :

benzimidazolés actifs sur les vers adultes :
- Flubendazole Fluvermal®, cure de 3 jours
  
  Mébendazole Vermox® hôpital, cure de 3 jours
  
  Albendazole Zentel ® hôpital., traitement de 1 jour

avermectine : Ivermectine Mectizan® distribution spéciale remplacée par Stromectol®

dans tous les cas : refaire un nouveau traitement après 3 semaines car les médicaments sont inactifs sur les larves

suivi thérapeutique: vérification de l'absence de ponte après 1 mois

Prophylaxie :

prophylaxie générale :

lutte contre le péril fécal, mesures sanitaires, interdiction de l'épandage des engrais humains, hygiène de l'eau

prophylaxie individuelle :

hygiène manuelle, hygiène de l' eau (ébullition), lavage des crudités

Remarque : le traitement annuel ou semestriel par l'albendazole ou l'ivermectine est bénéfique pour la croissance des enfants poly parasités dans les régions chaudes.

...Trichoéphalose

Trichocéphalose