...Echinococcose alvéolaire

Embranchement des Plathelminthes,

Classe des Cestodes,

Ordre des Cyclophyllidés

Famille des Taeniidae

Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais :

• HD = renard, chien;

• HI = rongeurs sauvages (homme accidentellement)

zoonose, hémisphère nord, pays froids ou d'altitude, (les embryophores résistent mieux au froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an dans le milieu extérieur),

surtout zones rurales en raison du couple HD / HI sauvages (10 à 20 cas annuels diagnostiqués en France)

R de P: renard et rongeurs sauvages

taeniasis du renard: asymptomatique, bien supporté

échinococcose alvéolaire : phases incubation et d'invasion longues (plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumorale selon la localisation larvaire

foie dans la majorité des cas ictère, hépatomégalie, douleur

notion de "cancer vermineux du foie"

évolution lente, guérison spontanée rare, essaimage possible vers d'autres organes

pas de guérison spontanée

diagnostic clinique :

• aspécifique, confusion avec cancer hépatique

diagnostic d'orientation:

• anamnèse: séjour en zone rurale à risqueé

  osinophilie inconstante à la phase clinique

  imagerie masse plus ou moins liquidienne arrondie diamètre > 2 cm;

  contrairement à l'hydatidose, la ponction est autorisée, elle n'augmente pas le risque d'essaimage

diagnostic direct :

• pas d'extériorisation

diagnostic indirect :

• recherche d'anticorps circulants détectés par ELISA, immunoblot, électrosynérèse

  réactions croisées avec Echinococcus granulosus, utilisation de l'antigène Em2+ plus spécifique

chirurgie

• (exérèse large de lobe hépatique jusque greffe du foie)

chimiothérapie:

• benzimidazolés (action anti-tubuline) : Mébendazole (Vermox®) et Albendazole (Zentel®) cures d'un mois répétées, (effet parasitostatique)

  risque de métastases et récidives suivi permanent

prophylaxie générale :

• vermifugation des renards et des chiens dans les zones rurales à risque;

  les rongeurs sauvages sont inaccessibles

prophylaxie individuelle :

• éducation sanitaire des populations à risque, pas de thérapeutique préventive connue