PARASITOLOGIE - ...Oxyurose

Classifiaction :

Embranchement des Némathelminthes

Classe des Nématodes,

Phasmidien

Ordre des Oxiuridés:

Super famille des Oxyuroidea

, (seconde espèce : )

Morphologie :

adulte : petit ver blanc très mobile avec renflement céphalique

bouche munie de 3 lèvres coupantes

en coupe transversale: 2 crêtes latérales longitudinales

mâle: 3-5 mm, extrémité postérieure enroulée, 1 spicule (permet de différencier les 2 espèces)

femelle: 9-12 mm, extrémité postérieure effilée translucide, vulve ventrale au tiers antérieur

oeuf : ovoïde, asymétrique, une face presque plane;

coque lisse incolore et fine

embryonné à la ponte

dimensions: 55 x 30 µm

e_vermi1[Zoom...]

Cycle évolutif :

cycle direct

HD = homme, vers adultes situés dans la dernière partie du grêle, le caecum et le colon ascendant, ils se nourrissent de débris alimentaires.

Après fécondation, les mâles meurent, les femelles restent dans le colon puis migrent vers l'anus qu'elles traversent la nuit pour pondre à la marge anale (environ 10 000 oeufs / femelle pondus en 20 à 60 minutes).

Ensuite, elles remontent dans l'intestin et meurent (durée de vie: 2 à 3 mois).

les oeufs pondus sur la marge anale sont embryonnés (larve L1 dite gyriniforme), en quelques heures à la température du corps L2 (vermiforme) puis L3 infectieuse.

Contamination par ingestion ou inhalation des oeufs infectieux

Eclosion et obtention des L3 dans l'intestin grêle

2 mues sans migration viscérale

les mâles sont généralement murs sexuellement avant les femelles, les premières pontes surviennent entre 30 et 60 jours après la contamination

Remarque: auto infestation orale possible par ingestion d'oeufs éliminés la nuit même (prurit grattage oeufs sur les doigts et les ongles doigts mis en bouche).

c_e_verm[Zoom...]

Epidémiologie :

R.de P. = homme

cosmopolite

favorisé par promiscuité et vie en communauté; communautés d'enfants d'âge scolaire: 30 à 70 %; communautés de personnes agées: 5 à 10 %, jusque 20 % dans les hôpitaux psychiatriques ).

endémie plus forte en région tempérée qu'en région chaude (enfants moins couverts, stérilisation par le soleil)

contamination en milieu scolaire et familial, mains souillées d' oeufs mises à la bouche, survie des oeufs dans la poussière: 3 semaines

Surinfestations: par auto-infestation, par hétéro-infestation (oeufs infectieux dans les poussières de maison)

par rétro-infestation (hypothèse non prouvée d'éclosion des oeufs et remontée des larves infectieuses dans le colon).

Remarque : il ne s'agit pas d'une maladie liée au péril fécal

Clinique :

phase d'invasion :

silencieuse, légère hyperéosinophilie

phase d'état :

porteurs sains le plus souvent, prurit anal nocturne pendant la ponte (mordillements par les femelles),

en cas d'infestation massive: troubles intestinaux: coliques, nausées, anorexie, selles molles,

troubles nerveux: insomnies, irritabilité, inattention (onychophagie et énurésie fréquentes mais sans relation prouvée avec l'oxyurose)

complications :

appendicite, migration vaginale des femelles après la ponte ==> vulvite et infections urinaires récidivantes

Diagnostic :

diagnostic direct

extériorisation des femelles visibles à la marge anale ou sur les grandes lèvres chez les fillettes impubères

Test à la cellophane adhésive ou Test de Graham (scotch test): oeuf asymétrique, 60 x 40 µm, embryonné à l'émission, test à réaliser avant la toilette matinale;

3 tests sur une semaine permettent de déceler 90 % des oxyuroses.

pas d' oeufs dans les selles sauf en cas de très forte infestations

Schéma :

Thérapeutique :

chimiothérapie antiparasitaire :

Pyrantel Combantrin®,

benzimidazolés: Flubendazole Fluvermal®, Albendazole Zentel® hôpital, Mébendazole Vermox® hopital.

Levamisole, Solaskil®

Pyrvinium Povanyl® provoque urines et selles rouges,

Remarque :
- pour les personnes atteintes: couper et brosser les ongles, porter des sous-vêtments de nuit fermés,
  
  pour la collectivité: traiter simultanément toute la collectivité (classe, famille); supprimer les sources d'infestation: changer et laver le linge et la literie, nettoyer et dépoussiérer les objets usuels.
  
  Refaire un traitement après 20 jours.

Prophylaxie :

prophylaxie générale :

traitement régulier des enfants et des adultes exposés, éducation sanitaire

prophylaxie individuelle :

hygiéne manuelle et anale