...Wuchereriose

Embranchement des Némathelminthes,

Classe des Nématodes,

Phasmidien

Ordre des Spirurina

, ,

cycle indirect

R de P = homme pour espèce type et

R de P = homme et animal pour et (en cours d'adaptation humaine)

contamination par piqûre de moustique femelle (larve aquatique),

endémiques dans les régions tropicales humides (isothermes > 20 °C)

: toutes zones intertropicales, principalement Afrique et Indes, périodicité nocturne, HI = Culex

: Océanie, apériodique, HI = Aedes

: Extrème Orient, périodicité plus ou moins nocturne, HI = Aedes et Anopheles

1 milliard d'individus vivent dans les zones exposées aux filarioses lymphatiques, 90 millions de sujets sont parasités

phase d'incubation :

• dure 3 mois à 1 an

  hyperéosinophilie, prurit, oedème

phase d'état :

• localisation des vers adultes dans les ganglions et vaisseaux lymphatiques

  - adénopathies

  - oedème inflammatoires douloureux centrifuge et récidivant, souvent localisé aux membres, précédé par une fièvre élevée; atteinte génitale fréquente chez les hommes

  - manifestations allergiques: asthme, hyperéosinophilie sanguine, poumon éosinophile filarien

chronicité

• apparaît après plusieurs années- varices lymphatiques entrainant une stase de la lymphe

  - chylolymphurie par fistulisation des lymphatiques dans la vessie urines laiteuses

  - éléphantiasis : oedème élastique et hypertrophie du derme et de l'hypoderme, siège souvent aux membres inférieurs et aux zones génitales (scrotum et seins)

diagnostic d'orientation :

• séjour en région d' endémie

  lymphangite et adénopathies

  hyperéosinophilie > 0,5G/L au début,

diagnostic direct :

• 1 - mise en évidence des microfilaires sanguicoles, prélevement nocturne, taille 300 µm environ, présence d'une gaine, (examen direct à frais, sur goutte épaisse après coloration, ou après concentration)

  Remarque: penser à la périodicité de l'espèce endémique dans la région

  2 - recherche des microfilaires dans le sédiment des urines chyleuses (chylurie)

  3 - possibilité de PCR

  4 - biopsie ganglionnaire pour recherche des adultes si les microfilaires sont absentes, mais risque de complications

  5- ( pour mémoire: test thérapeutique de Mazzoti)

diagnostic indirect :

• 1 - recherche des anticorps sériques; ils sont souvent présents quand les microfilaires sont peu nombreuses ou absentes et inversement

  • techniques utilisées: analyse immunoélectrophorétique, électro-synérèse, ELISA

  2 - intra dermo réaction (IDR) peu spécifique et peu sensible

chimiothérapie antiparasitaire :

• Remarque 1 : les médicaments utilisés sont microfilaricides, la destruction massive des microfilaires peut entrainer des manifestations de type allergique d'intensité proportionnelle à la microfilarémie

  • précautions à prendre

• Remarque 2 : La numération des microfilaires est nécessaire avant toute thérapeutique

  • diéthyl carbamazine Notézine® arrêt de commercialisation, traitement de 21 jours, effets indésirables, réapparition des microfilaires après 3 à 6 mois;

    traitement progressif et association de corticoïdes si forte microfilarémie et manifestations allergiques; ne pas utiliser pendant le 1er trimestre de la grossesse

    Ivermectine Mectizan® distribution spéciale, (remplacé par Stromectol®),1 dose, généralement bien supportée (effets secondaires proportionnels à la microfilarémie),

    disparition des microfilaires en 3 à 7 jours par arrêt des pontes, réapparition après 6 mois ou 1 an;

    ne pas utiliser chez la femme enceinte et l'enfant < 5 ans

• Remarque 3 : les rechutes sont la règle car les médicament ne détruisent pas les filaires adultes

  • pas de macrofilaricide utilisable (seuls efficaces les arsenicaux abandonnés en raison de leur trop forte toxicité)

autres thérapeutiques :

• anti histaminiques, corticoïdes,

  chirurgie de l'éléphantiasis

suivi thérapeutique :

• disparition rapide des microfilaires qui correspond à une augmentation du taux des anticorps (lâcher d'antigènes lors de la destruction massive des microfilaires)

  diminution de l'hyperéosinophilie, diminution du taux d'anticorps

prophylaxie générale :

• lutte anti-moustique: mesures sanitaires, suppression des eaux stagnantes,

  dépistage et traitement précoce par la Notézine®, ou par le Mectizan® (Stromectol®)

  l'utilisation du Mectizan® (Stromectol®) interfère avec la lutte anti-moustique et a un effet bénéfique

prophylaxie individuelle :

• éviter les piqûres de moustique

  chimioprophylaxie individuelle par l'ivermectine (1 dose 1 ou 2 fois l'an) en Polynésie française,