...Onchocercose

adulte : ver à cuticule blanche striée transversalement

mâle: 3 cm x 0,2 mm, extrémité postérieure enroulée

femelle: 50-60 cm x 0,4 mm, ovovivipare

Future larve L1: microfilaire: 250 -300 µm x 6 µm, pas de gaine

cycle indirect

HD = homme

vers adultes sous cutanés à l'intérieur d'une réaction nodulaire des tissus = "kyste" ou nodule onchocerquien

les microfilaires libérées dans le nodule, migrent dans tout le tissu sous cutané, jamais dans le sang, longévité prolongée, pas de périodicité

HI = simulie femelle (insecte à larve aquatique affectionnant les eaux courantes rapides); espèces: Simulium damnosum, S. ochraceum; petits "moucherons" sombres piquant le jour

repas sanguin, prélévement de microfilairs L1, L2 dans les muscles thoraciques L3 (1 mm) migration vers le labium (gaine de la trompe)

nouveau repas sanguin sur nouvel HD au cours duquel la simulie replie son labium qui éclate sous la pression des larves, dépôt des larves L3 sur la peau du sujet

pénétration active transcutanée des larves infectieuses L3, par la blessure causée par la piqûre

migration sous la peau, arrêt et installation à des endroits bien éclairés, mues, formation des nodules, les premières pontes interviennent au bout d'un an environ

longévité des adultes 10 à 15 ans

durée des pontes: 10 ans

longévité des microfilaires dans le derme de l'HD: 2 ans;

durée minimale de l'évolution chez l'HI: 6 jours en fonction de la température (> 20 °C)

phase d'incubation :

• 6 à 18 mois, silencieuse, hyperéosinophilie

phase d'état :

• 1 - lésions cutanées

  • - kyste ou nodules, taille d'un pois à une mandarine, 1 à 10 par patient, siègent de préférence sur les plans osseux bien éclairés (crête illiaque et grill costal en Afrique, zone cervico-céphalique en Amérique)

    - prurit dû à la présence des microfilaires dermiques autour des nodules

    - autres manifestations cutanées observées en Afrique:

    • gale filarienne (craw-craw peau d'orange et ulcérations)

      dépigmentation et hyperpigmentation

      syndrome de l'aine pendante

• 2 - lésions oculaires

• • elles se manifestent après 10 à 15 ans d'évolution, dues à l'accumulation des microfilaires dans les yeux (d'abord partie antérieure puis partie postérieure)

    - kératite: opacité de la cornée

    - lésions de l'iris et de la choroïde

    - dépigmentation de la rétine

    ces manifestations entraînent: gêne de la vision diurne, photophobie, larmoiement, cécité à long terme.

    Remarque : l'onchocercose est la première cause de cécité dans la zone d'endémie; dictons locaux: « cécité des rivières », « les grands fleuves rongent les yeux ».

    Remarque : les lésions oculaires sont rares en Amérique où on pratique la dénodulisation systématique

• 3 - plus rarement :

  • onchocercose généralisée par surinfestations

    passage transplacentaire des microfilaires (retrouvées chez les enfants jusque 6 mois)