...Fasciolose

Embranchement des Plathelminthes,

Classe des Trématodes,

Sous-Ordre des Paramphistomata - groupe des Distomes

Famille des Fasciolidae

adulte : aspect foliacé, couleur rosée, hermaphrodite

2-3 cm de longueur x 1,2 cm de largeur x 0,4 cm épaisseur

cone céphalique antérieur, cuticule épaisse couverte d'épines

ovaire, testicules, caeca digestifs ramifiés ( Voir schéma )

• F. gigantica : très comparable à mais plus grande, répartition exotique

oeuf : ovoïde, allongé (aspect de ballon de rugby)

operculé, non embryonné à la ponte

140 µm x 75 µm ( Voir schéma de l'oeuf )

zoonose

R de P = bovidés (et ovidés),

ingestion de plantes aquatiques (cresson, pissenlit, mâche), petites épidémies familiales,

cosmopolite, régions tempérées,

maladie liée au péril fécal animal

épidémies automnales et hivernales (inondations),

prévalence en France: 50 à 100 cas humains annuels,

en Picardie: 12 % des bovins parasités en 1980 2 à 6 % en 1995

résistance des oeufs: plusieurs mois dans les selles humides, tués par la dessication et la congélation; pas de développement en dessous de 10 °C

développement chez le mollusque: température optimale 20 °C (été des régions tempérées), durée inversement proportionnelle à la température, inhibition du développement en dessous de 10 °C

survie des métacercaires sur les plantes: plusieurs mois, tuées par la sécheresse en 40 jours, et les températures élevées; elles résistent bien à l'eau de javel diluée et au vinaigre

phase d'invasion :

• 2 à 4 semaines après le repas contaminant

  migration des douvules vers les canaux biliaires traumatisme

  hépatite toxi-infectieuses: fièvre modérée prolongée, douleur hépatique irradiant vers l'épaule droite, diarrhée, nausées

  possibilité de troubles allergiques, subictère, hépatomégalie légère

  état général mauvais, asthénie, anorexie

  hyperleucocytose et hyperéosinophilie

  fausse convalescence à la fin de cette période

phase d'état :

• installation des vers dans les canaux biliaires, pontes.

  gravité en relation avec le nombre de vers, lésions irréversibles des tissus

  très polymorphe

  troubles digestifs: diarrhées, vomissements

  coliques hépatiques, ictère,

  fatigue, douleur,

  surinfection bactérienne fréquente,

  mauvais état général, parfois anémie.

  décroissance du taux d'éosinophiles

pendant la phase prépatente

• diagnostic d'orientation :

  • hyperleucocytose: 10 à 40 G/L

    hyperéosinophilie > 0,5 G/L, souvent > 3 G/L, jusque 10 G/L (signe important dans le cas d'un sujet n'ayant pas quitté la métropole)

    notion de repas contaminant (cresson sauvage)

• diagnostic direct :

  • impossible car pas d'extériorisation

• diagnostic indirect :

  • recherche obligatoire des anticorps sériques par ELISA, hémagglutination passive

pendant la phase d'état

• diagnostic d'orientation et clinique :

  • hyperbilirubinémie,

    augmentation des transaminases et phosphatases alcalines

    décroissance de l'hyperéosinophilie

    la clinique prète à confusion avec une lithiase biliaire

    à l'imagerie: zones hypodenses hépatiques

• diagnostic direct :

  • recherche des oeufs dans les selles: oeuf 120 x 80 µm, operculé, pas d' embryon à l' émission,

    pontes irrégulières répéter les examens

    pontes faibles pratiquer des méthodes d'enrichissement

    exclure la possibilité d'oeufs en transit (refaire l'examen après 3 jours)

    Remarque : après plusieurs années d'évolution les pontes cessent

    possibilité de recherche de coproantigènes

• diagnostic indirect :

  • recherche obligatoire des anticorps sériques par ELISA, hémagglutination passive

    l'IDR est sans valeur diagnostique

Chimiothérapie antiparasitaire :

• médicament de référence :

  [ (2-déhydroémétine) Déhydroémétine® retiré en 1995],

  benzimidazolé : Triclabendazole (Fascinex®) médicament vétérinaire en cours d'appréciation pour l'homme, semble prometteur car efficace dans toutes les phases de la maladie

  Praziquantel (Biltricide®) hôpital en cure de 4 à 7 jours, peu efficace (40 à 75 %),

  Remarque : la fasciolose à F. hepatica est la seule trématodose répondant mal à un traitement par le praziquantel

  Bithionol (Bitin®) commercialisé en Extrème Orient

  Niclofolan (Bilevon®) médicament vétérinaire non utilisé chez l'homme

Autre thérapeutique :

• Chirurgie en cas d'ictère rétentionnel

  adjuvants: cholagogues

suivi thérapeutique :

• arrêt des pontes en quelques jours

  éosinophilie: retour à la normale en 6-8 semaines

  disparition des anticorps en quelques mois (rebond immédiatement après le traitement)

  imagerie: diminution des zones hypodenses en 3 mois

prophylaxie générale :

• surveillance du bétail (asymptomatique), gestion des pâturages, délimitation des zones à risque (clôture)

  traitement préventif ,

  cressonnières agrées

  lutte anti mollusque (produits chimiques, prédateurs, moyens biologiques: assèchement, fauche des prairies,

prophylaxie individuelle :

• cresson et plantes aquatiques surveillés ou cuits.