PARASITOLOGIE
Cours

...Ancylostomose

Ankylostomose

Classification :

Embranchement des Némathelminthes

Classe des Nématodes,

Phasmidien

Ordre des Strongylidés:

Super famille des Ancylostomatoidea:

et ( de agkylo = crochu et stome = bouche)

Morphologie :

adultes: aspect de gros oxyures blancs ( rouges après repas sanguin)

capsule buccale inclinée sur la face dorsale,

hématophages

mâle: 8-10 mms, bourse caudale et 2 spicules permettant le diagnostic d'espèce

femelle: 10 -15 mms, extrémité postérieure obtuse, vulve au tiers postérieur ==> forme de Y in copula;

diagnose d'espèce:

: bouche: 2 paires de crochets; bourse caudale: côte courte tridigitée

: bouche: 1 paire de lames coupantes ventrales et 1 paire de dents dorsales; bourse caudale: côte longue bidigitée

oeuf: ovoïde, coque mince, transparente, incolore

non embryonné à la ponte mais contenant des blastomères qui se multiplient rapidement; stade morula au moment de l'examen coprologique

60 - 70 µm x 40 µm

Stades larvaires :

  • L1 : rhabditoïde; (250 µm, double renflement oesophagien);

    L2 : strongyloïde (500 µm, un renflement oesophagien);

    L3 : strongyloïde infectieuse (600 µm, un renflement oesophagien, oesophage égal à 1/4 du corps, engainée dans l'exuvie du stade précédent)

ANKYLO2[Zoom...]
Cycle évolutif :

Cycle direct,

HD = homme

vers adultes localisés dans le duodénum, fixés à la muqueuse

élimination fécale des oeufs,

maturation des oeufs si température suffisante (25 - 30 °C), oxygène et humidité; cinétique indiquée à titre indicatif, dépend des conditions particulières

J0: oeuf pondu, selles sur le sol

J + 1: éclosion de l'oeuf, larve L1 libre

J + 3: première mue, larve L2 libre

J + 7: seconde mue, la larve L3 reste dans l'exuvie de la mue, survie 1 à 2 mois (ou plus).

La larve L3 présente un géotropisme - (elle a tendance à monter, former des mêches, un histotropisme + (attirée par la peau), un thermotropisme + (attirée par la chaleur)

pénétration active transcutanée des larves strongyloïdes L3 (réalisée en 5 minutes), accessoirement possibilité d'ingestion (pour Ancylostoma uniquement),

migration larvaire par voie sanguine vers les poumons, traversée des alvéoles, remontée de l'arbre trachéo-bronchique et déglutition (cycle entéro-pulmonaire comparable à celui de l'Ascaris)

puis arrivée dans le tube digestif où ont lieu les dernières mues et le passage au stade adulte

durée de la phase prépatente: 6 semaines (Ancylostoma) à 8 semaines (Necator)

durée de vie: maximum: 5 ans

C_A_DUOD[Zoom...]
Epidémiologie :

R. de P. = homme,

maladie liée au péril fécal humain

évolution larvaire dépendante de la température (Ancylostoma T° > 22 °C, Necator: T° > 25 °C) donc pays chauds et humides, tropiques ou zones à microclimat (mines, briquetteries)

Prévalence: 1/4 de la population mondiale est ankylostome dépendante

contamination transcutanée par pénétration des larves strongyloïdes L3 lors de contact de la peau nue avec le sol humide (marche pieds nus)

en France: maladie professionnelle des mineurs

conditions de survie des larves L3: plusieurs mois sur le sol humide, à l'obscurité et à 20°C.

les larves peuvent subir le phénomène de l'hypobiose dans les tissus

Clinique :

phase d'incubation :

  • passage transcutané

    en 24 à 48 heures: prurit, érythème papuleux, lésions de grattage (cf: gourme des mineurs) dure 6 à 8 jours

phase d'invasion :

  • migration larvaire au niveau des poumons

    toux afébrile, pharyngite, voix rauque (catarrhe des gourmes), dure 1 à 2 semaines

phase d'état :

  • installation des vers dans le duodénum, 6 à 8 semaines après la contamination

    1 - premier mois: duodénite avec douleurs duodénales, nausées, vomissements, diarrhée, anorexie ou boulimie, perversion du goût, amaigrissement; normalisation après 2 mois

    2 - chronicité: douleurs épigastriques, tendance diarrhéique,

    3 - après quelques années si l'infestation est importante et l'apport alimentaire insuffisant: anémie de type hypochrome microcytaire ferriprive généralement bien supportée,

    la spoliation sanguine due aux vers n'est pas compensée si n > 500 vers

    chez la femme et l'enfant, les réserves en fer sont moindres, l'anémie peut se manifester si n > 50 vers

    troubles généraux: asthénie, arrêt de croissance, troubles nerveux

    en l'absence de réinfestation, guérison en 5 à 10 ans et restauration spontanée de l'anémie

Diagnostic :

diagnostic d'orientation

  • séjour en région d'endémie,

    pendant la phase d'invasion: hyperleucocytose (12 à 20 000 / mm3 = 12 à 20 G/L) et hyperéosinophilie (1 500 à 10 000 / mm3 = 1,5 à 10 G/L)

diagnostic direct

  • possible à la phase d'état:

    coprologie différée possible pendant 24 heures: oeufs 70 x 35 µm, embryonné à l' émission; numération (10 000 oeufs / g de selles peuvent expliquer l'anémie)

    après 24 heures: larves L1 rhabditoïdes , 250 µm,

    coproculture parasitaire, en 7 jours à 28 °C: larve L3 strongyloïde engainée, 600 µm,

    diagnostic différentiel avec S. strongyloïdes posé sur la morphologie des L3

Thérapeutique :

Chimiothérapie antiparasitaire :

  • Levamisole Solaskil®,

    Pyrantel Combantrin®,

    benzimidazolés : Flubendazole Fluvermal®,

    Albendazole Zentel® hopital,

    Mébendazole Vermox® hopital.

Autre thérapeutique :

  • fer, vitamine B12, si anémie très forte

suivi thérapeutique :

  • contrôle patrasitologique après 3 semaines, refaire après 9 à 12 mois en raison de l'hypobiose larvaire possible pour A. duodenale.

Prophylaxie :

prophylaxie générale :

  • lutte contre le péril fécal, éducation sanitaire, dépistage et traitement des porteurs (traitement de masse annuel en région d'endémie).

prophylaxie individuelle :

  • port des chaussures, éviter contact de la peau nue avec la terre

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