PARASITOLOGIE - ...Bilharziose artérioso-veineuse

Classification :

Embranchement des Plathelminthes,

Classe des Trématodes,

Sous-ordre des Strigaeta

Famille des Schistosomatidae:

, nouvelle espèce depuis 1978

Morphologie :

adultes : sexes séparés, 2 ventouses très antérieures, tégument verruqueux et épineux

mâle: 1 à 1,5 cm, aspect foliacé, bords latéraux repliés en gouttière ( canal gynécophore); 6 à 8 testicules situés immédiatement sous la ventouse ventrale, pore génital situé sous la ventouse ventrale

femelle: 1.5 à 2 cm, forme cylindrique, ovaire médian, environ 100 oeufs visibles dans l'utérus

oeufs : subsphérique, clairs, munis d'une épine latérale située au tiers postérieur

70 µm x 40 µm

oeufs non embryonnés lors de la ponte par la femelle mais embryonnés lors de l'extériorisation avec les selles

remarque: S. mekongi est presque identique à

Cycle évolutif :

cycle indirect

HD = mammifères dont l'homme,

les vers adultes sont situés accouplés dans les gros troncs vasculaires contenant du sang carbonaté (y compris les artères pulmonaires), surtout hépatiques et mésentériques,

les femelles fécondées remontent le réseau de capillaires intestinaux (préférentiellement au niveau du rectum) et y pondent des oeufs non embryonnés

les oeufs, par leur éperon et leurs enzymes lytiques quittent le capillaire et traversent par effraction les tissus jusqu'à tomber dans la lumière intestinale

pendant ce trajet a lieu l'embryonnement

élimination fécale des oeufs embryonnés (contenant le miracidium)

dans l'eau chaude, éclairée, oxygénée, éclosion et libération du miracidium (larve nageuse ciliée)

HI = Onchomélania : mollusque d'eau douce conoïde allongé operculé (siège de la multiplication asexuée)

reproduction asexuée furcocercaires mobiles libres dans l'eau, phototactisme +

contamination par pénétration active transcutanée des furcocercaires aquatiques à travers le tégument de l'HD (action des enzymes secrétées par la tête de la furcocercaire)

la tête de la furcocercaire pénètre seule schistosomule qui gagne l'appareil circulatoire sous-cutané

passage par le coeur droit, poumons, coeur gauche puis gros vaisseaux hépatiques, maturation en mâle ou femelle

durée de vie des adultes: 5 ans

durée de la migration tissulaires des oeufs: 8 à 10 jours

survie du miracidium dans l'eau: 16 à 30 heures

durée d'évolution moyenne chez l'HI: 4 à 5 semaines

facteur de multiplication chez HI: 1 miracidium 10 000 furcocercaires

durée de vie des furcocercaires dans l'eau: 24 à 72 heures

durée du passage transcutané: quelques minutes

durée de la phase prépatente chez HD: 40 jours

remarque: pour S. mekongi, HI du genre Tricella

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Epidémiologie :

R de P animal,

maladie liée au péril fécal animal

oncomélania et furcocercaires dans eau douce et chaude,

contamination par pénétration transcutanée (baignades) des furcocercaires

endémique en Extrème Orient (Chine, Indochine, Corée, Philippines)

environ 100 millions de sujets parasités

Remarque : est localisé au Laos et au Cambodge

Clinique :

le parasite le moins bien adapté à l'homme mal supporté et donnant rapidement des complications

phase d'infestation

correspond au passage transcutané des furcocercaires

souvent brutale, oedème, réaction cutanée (prurit, érythème), syndrome grippal

phase d'invasion

correspond à la migration des schistosomules et à leur maturation

dure 5 à 6 semaines,

fièvre, manifestations allergiques (dyspnée asthmatiforme), oedèmes, céphalées, myalgies

hyperéosinophilie importante,

phase d'état

débute avec les pontes et l'extériorisation fécale des oeufs (formation de foyers inflammatoires autour des oeufs en transit)

syndrome intestinal rapide, dysenterie

douleurs abdominales,

complications

apparaissent après quelques années d'évolution, dues à l'accumulation des pontes aberrantes; formation de granulomes autour des œufs.

complications hépatiques: fièvre, hépatomégalie, hypertension portale par sténose porte cirrhose hypertrophique chez 80 % des sujets

complications spléniques

altération importante de l'état général (amaigrissement)

complications pulmonaires, cardiaques et cutanées

Diagnostic :

pendant la phase prépatente

diagnostic d'orientation
- notion de séjour et de bain en eau douce en région d'endémie
  
  hyperéosinophilie au début
  
  hyperleucocytose

diagnostic direct
- impossible, pas d'extériorisation du parasite

diagnostic indirect
- utilisable dès le premier mois et pendant toute la durée de la maladie
  
  recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive

pendant la phase d'état

diagnostic d'orientation
- retour à la normale du taux d'éosinophiles en quelques mois

diagnostic direct
- recherche des oeufs
  
  dans les selles: oeufs 70 x 40 µm épine latérale peu visible, miracidium à l'émission, pontes irrégulières,
  
  recherche de coproantigènes
  
  recherche d'antigènes circulants

pendant la phase de complications tardives

diagnostic indirect
- recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive
  
  recherche d'immuncomplexes
  
  pendant la phase de complications tardives

diagnostic direct
- impossible par arrêt des pontes

diagnostic indirect
- recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive
  
  recherche d'immuncomplexes

Thérapeutique :

chimiothérapie antiparasitaire :

Praziquantel Biltricide® hôpital seul efficace sur S. japonicum mais doses augmentées

Prophylaxie :

prophylaxie générale :

R de P animal incontrôlable,

impossibilité de lutter contre le péril fécal animal

lutte anti-mollusque, molluscocides

(dépistage et traitement des populations atteintes en zones d'endémie),

prophylaxie individuelle :

éviter les bains en eau douce en région d'endémie.

...Bilharziose artérioso-veineuse

Schistosomose artérioso-veineuse