...Bilharziose urinaire

Hématurie d'Egypte

Embranchement des Plathelminthes,

Classe des Trématodes,

Sous-ordre des Strigaeta

Famille des Schistosomatidae:

schistosome du groupe haematobium, espèce identifiée depuis 1934

R de P = homme,

maladie liée au péril urinaire humain,

bulins et furcocercaires dans eau douce et chaude,

contamination par pénétration transcutanée.

endémique régions tropicales: Afrique, Afrique du Nord, vallée du Nil, Afrique du Sud), Proche et Moyen Orient, pas en Amérique (absence de bulin dans ce continent)

environ 100 millions de sujets parasités

Remarque : particularités de l'épidémiologie de : localisation en Afrique centrale sub saharienne, prévalence mal connue

le parasite le mieux adapté à l'homme le mieux supporté

phase d'infestation

• correspond au passage transcutané des furcocercaires

  discrète

phase d'invasion

• correspond à la migration des schistosomules et à leur maturation

  dure 5 à 6 semaines, souvent discrète

  rarement: fièvre, manifestations allergiques (dyspnée asthmatiforme), oedèmes, céphalées, myalgies

  mais hyperéosinophilie importante,

phase d'état

• débute avec les pontes et l'extériorisation urinaire des oeufs (formation de foyers inflammatoires autour des oeufs en transit)

  signes cliniques apparaissant 3 à 8 mois après la contamination

  hématuries capricieuses, récidivantes

  polyurie,

  douleurs pubiennes et lors de la miction,

  lithiase vésicale peu fréquente

complications

• stade tardif de la maladie après plusieurs années d'évolution, dues à l'accumulation des pontes aberrantes (appareil génital et urinaire) et dans des territoires où les oeufs restent piégés (foie);

  formation de granulomes autour des oeufs.

  complications vésicales: nodules puis tumeurs framboisées (diamètre 1 cm), cystite, surinfections bactériennes, risque de cancérisation mais sans métastases

  atteinte urétérale: calcifications, surinfections néphrite ascendante

  atteinte génitale: homme hémospermie, épididimyte, éjaculation douloureuse; femme ==> ucérations du col et du vagin, métrorragies, avortements (cause de stérilité?)

  complications hépatiques: fièvre , hépatomégalie, hypertension portale par sténose porte ==> cirrhose hypertrophique chez 15 % des sujets

complications spléniques rares

• atteintes cutanées : papules de quelques millimètres au niveau des organes génitaux et de l'ombilic

  remarques sur la clinique de

  phases d'infestation et d'invasion souvent asymptomatiques

  phase d'état avec symptomatologie digestive: douleurs, diarrhées, rectorragies

  complications hépatiques peu fréquentes

  complications génitales fréquentes pouvant provoquer la stérilité féminine

pendant la phase prépatente :

• diagnostic d'orientation

  • notion de séjour et de bain en eau douce en région d' endémie

    hyperéosinophilie au début

    hyperleucocytose

• diagnostic direct

  • impossible, pas d'extériorisation du parasite

• diagnostic indirect

  • utilisable dès le premier mois et pendant toute la durée de la maladie

    recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive (faiblement positif car on utilise un antigène )

pendant la phase d'état

• diagnostic d'orientation

  • retour à la normale du taux d'éosinophiles en quelques mois

• diagnostic direct

  • recherche des oeufs

    dans les urines après un effort physique: oeufs 160 x 60 µm éperon terminal, miracidium à l'émission, pontes irrégulières,

    dans une biopsie rectale haute,

    oeuf ziehl -,

    recherche de coproantigènes

    recherche d'antigènes circulants

• diagnostic indirect

  • recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive (faiblement positif car on utilise un antigène )

    utilisation de techniques particulières en région d'endémie: COPT (Circum Ovale Precipiting Test), CHR (Cercarian Huelen Reaktion) et MIT (Miracidium Immobilizing Test)

    ces techniques nécessitent l'utilisation d'oeufs issus d'une urine de malade

    recherche d'immuncomplexes

pendant la phase de complications tardives

• diagnostic direct

  • impossible par arrêt des pontes

• diagnostic indirect

  • recherche d'anticorps sériques par les techniques ELISA, hémagglutination passive

    recherche d'immuncomplexes

    remarques : sur le diagnostic de la bilharziose à S. intercalatum

    pendant le phase d'état: diagnostic direct par recherche des oeufs dans les selles : oeufs losangiques de 140 à 200 µm, ces oeufs peuvent être trouvés dans une biopsie rectale, ils sont Ziehl +

    on ne trouve pas les oeufs dans les urines

chimiothérapie antiparasitaire :

• est le plus sensible à la thérapeutique

  Praziquantel Biltricide® hôpital 1 prise de 40 mg/kg

  Metrifonate Bilarcil®, encore utilisé en Afrique, 2 cures de 3 jours à 2 semaines d'intervalle

autre thérapeutique :

• chirurgie en cas de complications graves de l'appareil urinaire ou de l'appareil génital

suivi thérapeutique :

• arrêt des pontes en 2 semaines

  négativation (après un rebond) du taux d'anticorps en 1 an

prophylaxie générale :

• lutte anti-mollusque (molluscocides, prédateurs, compétiteurs) ,

  dépistage et traitement des populations atteintes en zones d' endémie,

  lutte contre le péril fécal

  éducation sanitaire

  équipements sanitaires

prophylaxie individuelle :

• éviter les bains en eau douce en région d'endémie,

  recherches en cours sur la vaccination